Rauchen in der Schwangerschaft: Verbreitung, Trend, Risikofaktoren

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Das Wissen um die negativen Wirkungen des Rauchens bewegt nur einen Teil der Schwangeren dazu, es aufzugeben. Welcher Anteil der Schwangeren bei uns raucht und mit welchen Merkmalen dieses Verhalten verbunden ist, behandelt der vorliegende Beitrag. Methoden: Daten des Mikrozensus, mehrerer Bundesgesundheitssurveys, des Kinder- und Jugend-Gesundheits-Surveys, der Perinatalerhebung und von Euro-scip III werden vorgestellt, verglichen und bewertet. Außerdem werden die Ergebnisse eigener Studien vorgestellt, mit denen das „Underreporting” veranschlagt wird. Ergebnisse: Der Anteil der Raucherinnen im Alter von 15 bis 45 Jahren liegt bei 36–45 %. Diese Prävalenzen dürften auch für den Beginn der Schwangerschaft zutreffen. Im Gegensatz zum Rauchverhalten der Männer, das seit einigen Jahren leicht zurückgeht, stieg die Verbreitung des Rauchens bei Frauen in den letzten 20 Jahren an. Bei niedrigem Sozialstatus und rauchendem Partner findet man einen höheren Raucheranteil, auch unter den Schwangeren. Nach unseren Untersuchungen unterschätzen die Perinatalerhebungen und die subjektiven Angaben der Schwangeren die wahre Verbreitung des Rauchens um mindestens ein Drittel. Weniger als die Hälfte geben das Rauchen in der Schwangerschaft auf. 76 % der Berliner Gynäkologen gaben an, dass sie sich für die Rauchentwöhnung von Schwangeren zuständig fühlen, aber nur 12 % halten dies für erfolgreich. Schlussfolgerungen: Unter Berücksichtigung vorhandener Daten und eigener Ergebnisse zum „Underreporting” raucht in Deutschland etwa ein Viertel aller Schwangeren während der ganzen Schwangerschaft. Damit werden jährlich etwa 150 000 Kinder geboren, die durch Zigarettenrauch in der Schwangerschaft nachhaltig geschädigt wurden. Die Situation darf man zu Recht als „Nationales Unglück” bezeichnen.

Abstract

Knowledge of the risks of smoking during pregnancy induces only part of the pregnant women to give up smoking. How many pregnant women in Germany smoke from the beginning to delivery, and what characterises these smokers, is the topic of this article. Methods: Results from the German Mikrozensus, several national surveys, perinatal statistics and Euro-scip III are presented, compared, and assessed. Findings of our own studies conducted between 1999 and 2002 at the obstetric department and gynacological practices in Berlin allow an insight into the magnitude of “underreporting”. Results: In the ages 15–45 years 36–45 % of German women smoke, prevalence rates that probably are valid even for the beginning of pregnancy. While smoking prevalence in men has decreased during the last 20 years, there is an increasing trend in women. The prevalence is higher in pregnant women of low social status, living with smoking partners and those of German nationality. At most, half of the women give up smoking during pregnancy. Assuming an “underreporting” in pregnant women of at least one third, the prevalence of smoking up to delivery is 24 %. Although 76 % of the practicing gynacologists in Berlin feel responsible for smoking counselling, only 12 % are convinced that it is successful. Conclusions: A quarter of the pregnant women in Germany smoke through to delivery, which means that 150 000 newborns per year have been exposed to passive smoking in utero, and its long-term health effects, which is a national disaster.

Schlüsselwörter

Schwangerschaft - Rauchen - Verbreitung - Dunkelziffer

Key words

smoking - pregnancy - prevalence - underreporting

Literatur

• 1 Ananth C V, Savitz D A, Luther E R. Maternal cigarette smoking as a risk factor for placental abruption, placenta praevia, and uterine bleeding in pregnancy.  Am J Epidemio. 1996;  144 881-889
• 2 Pollack H A. Sudden infant death syndrome, maternal smoking in pregnancy, and the cost-effectiveness of smoking cessation intervention.  Am J Publ Health. 2001;  91 432-436
• 3 Kramer M S, Séguin L, Lydon J, Goulet L. Socio-economic disparities in pregnancy outcome: why do the poor fare so poorly?.  Paediatr Perinat Epidemiol. 2000;  14 194-210
• 4 Bergmann R L, Richter R, Dudenhausen J W. Warum nimmt die Prävalenz von niedrigem Geburtsgewicht in Berlin zu?.  Geburtsh Frauenheilkd. 2001;  61 686-691
• 5 Schaffer C H, Bergmann R L, Gravens-Müller L, Krumholz S, Bergmann K E, Dudenhausen J W. Rauchen während der Schwangerschaft oder niedriger Sozialstatus. Welches ist das größere Risiko für eine geringes Geburtsgewicht?.  Geburtsh Frauenheilkd. 2001;  61 761-765
• 6 Bernstein I M, Plociennik K, Stahle S, Badger B J, Secker-Walker R. Impact of maternal cigarette smoking on fetal growth and body composition.  Am J Obstet Gynecol. 2000;  183 883-886
• 7 Toschke A M, Montgomery S M, Pfeiffer U, von Kries R. Early intrauterine exposure to tabacco-inhaled products and obesity.  Am J Epidemiol. 2003;  158 1068-1074
• 8 Al Mammun A, Lawlor D A, Alati R, O'Callaghan M J, Williams G M, Najman J M. Does maternal smoking during pregnancy have a direct effect on future offspring obesity? Evidence from a prospective birth cohort study.  Am J Epidemiol. 2006;  164 317-325
• 9 Huss M, Bergmann R, Lehmkuhl U, Wahn U. Rauchen in der Schwangerschaft als Risikofaktor für die Entwicklung eines hyperkinetischen Syndroms im Kindesalter. In: Haustein KO (Hrsg). Rauchen und kindliche Entwicklung – Raucherschäden und Primärprävention. Perfusion, Nürnberg 2001; 13–18
• 10 Gatzke-Kopp L M, Beauchaine T P. Direct and passive prenatal nicotine exposure and the development of externalizing psychopathology.  Child Psychiatry Hum Dev. 2007;  38 255-269
• 11 Ng S P, Zelikoff J T. Smoking during pregnancy: subsequent effects on offspring immune competence and disease vulnerability in later life.  Reproduct Toxicol. 2007;  23 428-437
• 12 Statistisches Bundesamt 2006 .Leben in Deutschland. Haushalte, Familien und Gesundheitsergebnisse des Mikrozensus 2005. 2006 www.destat.de
• 13 Lampert T, Burger M. Verbreitung und Strukturen des Tabakkonsums in Deutschland.  Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz. 2005;  48 1231-1241
• 14 Lampert T, Burger M. Rauchgewohnheiten in Deutschland – Ergebnisse des telefonischen Bundes-Gesundheitssurveys 2003.  Gesundheitswesen. 2004;  66 511-517
• 15 Schulze A, Lampert T. Bundes-Gesundheitssurvey: Soziale Unterschiede im Rauchverhalten und in der Passivrauchbelastung in Deutschland. Robert-Koch- Institut 2006. www.rki.de
• 16 Ärztekammer Berlin .Perinatalerhebung Berlin 1933–1999. 2001
• 17 Bergmann R L, Bergmann K E, Richter R, Dudenhausen J W. Befragung von Entbundenen auf der Wochenstation des Virchow-Klinikums der Charité Berlin, Juli–Dezember 1999. Noch nicht publiziert
• 18 Schaa C. Die Rolle der Gynäkologen bei der Rauchentwöhnung von Schwangeren. Magisterarbeit im Postgraduiertenstudiengang Gesundheitswissenschaften / Public Health der Technischen Universität Berlin 2001.
• 19 Schumann S. Prävalenz von Nikotinkonsum bei Schwangeren in Berlin. Inauguraldissertation, Medizinische Fakultät der Charité – Universitätsmedizin Berlin 2006. http://www.diss.fu-berlin.de/2006/453/
• 20 Bergmann R L, Schaffer C H, Wilkening A D, Richter R, Dudenhausen J W. Rauchentwöhnung in der Schwangerschaft. Wie erfolgreich sind Gruppenseminare?.  Arch Gynecol Obstet. 2002;  267 140
• 21 Krumholz S. Aufbau einer Rauchentwöhnung für Schwangere – Schwierigkeiten und Erfolge. Inauguraldissertation, Medizinische Fakultät der Charité – Humboldt Universität Berlin, 2002
• 22 Greaves R, Trotter L, Brenneke S, Janus E. A simple high-pressure liquid chromatography cotinine assay: validation of smoking status in pregnant women.  Ann Clin Biochem. 2001;  38 333-338
• 23 Kurth B M. Der Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS): Ein Überblick über Planung, Durchführung und Ergebnisse unter Berücksichtigung von Aspekten eines Qualitätsmanagements.  Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz. 2007;  50 533-546
• 24 Bergmann K E, Bergmann R L, Ellert U, Dudenhausen J W. Perinatale Einflussfaktoren auf die spätere Gesundheit. Ergebnisse aus dem Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS).  Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz. 2007;  50 670-676
• 25 EUROscip III .European Action on Smoking Cessation in Pregnancy. In: Giersiepen K, von Rahden O, Hasserl H. National Status Report – Smoking Cessation in Germany 2006. www.BIPS.uni-bremen.de/euro-scip/
• 26 Voigt M, Hermanussen M, Wittwer-Backofen U, Fusch C, Hesse V. Sex-specific differences in birth weight due to maternal smoking during pregnancy.  Eur J Pediatr. 2006;  165 757-761
• 27 Boyd N R, Windsor R A, Perkins L, Lowe J B. Quality and measurement of smoking status by self-report and saliva cotinin among pregnant women.  Mater Child Health J. 1998;  2 77-83
• 28 Ford R PK, Tappin D M, Schluter P J, Wild C J. Smoking during pregnancy: how reliable are maternal self reports in New Zealand?.  J Epidemiol Community Health. 1997;  51 246-251
• 29 Sasco A J. Evolution of smoking among women in Europe. In: Lang P, Greiser G (eds). “Smoking in Pregnancy” – European Symposium. BIPS Bremen 1998
• 30 CDC . Smoking During Pregnancy-United States 1990–2002.  MMWR weekly. 2004;  53 911-915 http://www.cdc.gov
• 31 Lanting C I, Segaar D, Crone M R, Wouwe J P. Slight decrease in smoking around pregnancy.  Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;  151 2566-2569
• 32 Schoenbaum M. Do smokers understand the mortality effects of smoking? Evidence from the health and retirement survey.  Am J Publ Health. 1997;  87 755-759
• 33 Näsman P, Ortendahl M. Perceived consequences among pregnant and non-pregnant women of continuing or ceasing to smoke.  Int J Gynecol Obstet. 2007;  99 117-121
• 34 Gage J D, Everett K D, Bullock L. A review of research literature addressing male partners and smoking during pregnancy.  JOGGN. 2007;  36 574-580
• 35 Lampert T, Thamm M. Tabak-, Alkohol- und Drogenkonsum von Jugendlichen in Deutschland.  Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz. 2007;  50 600-608
• 36 Bergmann R L, Kamtsiuris P, Bergmann K E, Huber M, Dudenhausen J W. Kompetente Elternschaft: Erwartung von jungen Eltern an die Beratung in der Schwangerschaft und an die Entbindung.  Z Geburtsh Neonatol. 2000;  204 60-67
• 37 Grimley D M, Bellis J M, Raczynski J M, Henning K. Smoking cessation counseling practices: A survey of Alabama Obstetrician-Gynecologists.  South Med J. 2001;  94 297-303
• 38 Melvin C L, Dolan-Mullen P, Windsor R A, Whiteside H P, Goldenberg R L. Recommended cessation counselling for pregnant women who smoke: a review of the evidence.  Tobacco Control. 2000;  9 (Suppl III) iii 80-iii 84
• 39 Glynn T J, Manley M W. How to help your patient stop smoking: A National Cancer Institute manual for physicians. Washington DC, US Dept of Health and Human Services, Nov. 1990 (NIH publications 90-3064)
• 40 Bergmann R L, Schaffer C K, Wilkening A D, Dudenhausen J W. Nikotin und Alkohol in der Stillzeit.  Gynecol Prax. 2002;  26 431-436