RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-2008-1004660
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Epidurale Pneumatose und spontanes Pneumomediastinum - Differenzialdiagnose zum Boerhaave-Syndrom
Epidural Pneumatosis and Spontaneous Pneumomediastinum: Differential Diagnosis with Respect to the Boerhaave SyndromePublikationsverlauf
Publikationsdatum:
18. Februar 2008 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/zblchir/200801/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2008-1004660-1.jpg)
Zusammenfassung
Wir berichten über ein 15-jähriges Mädchen, welches im Anschluss an heftiges Erbrechen ein Pneumomediastinum entwickelt hatte. Eine Ösophagusperforation (Boerhaave-Syndrom) wurde ausgeschlossen. Im Thorax-CT hatte sich neben dem Mediastinalemphysem Luft im Spinalkanal gezeigt (epidurale Pneumatose). Unter konservativer Therapie waren die Beschwerden rasch rückläufig. Luft im Spinalkanal im Zusammenhang mit einem Pneumomediastinum stellt eine Rarität dar. Als Ursache wird die fehlende Barriere zwischen hinterem Mediastinum und Retropharyngeal- / Epiduralraum angeführt. Die Luft wandert entlang der Interkostalnerven durch die Foramina intervertebralia. Die Therapie des spontanen Pneumomediastinums bzw. der epiduralen Pneumatose ist grundsätzlich konservativ und muss daher vom Boerhaave-Syndrom abgegrenzt werden. Die Durchführung einer Spirometrie zum Ausschluss eines Asthma bronchiale nach vollständiger Resorption der Luft wird vor allem bei jungen Patienten empfohlen.
Abstract
We report on the case of a 15-year-old female who developed a pneumomediastinum after heavy vomiting. A rupture of the esophagus (Boerhaave syndrome) was excluded. In the CT of the chest, air was detected in the mediastinum and in the epidural space (epidural pneumatosis). The patient recovered uneventfully with conservative treatment. Air in the epidural space, associated with spontaneous pneumomediastinum, is an extremely rare condition. The air in the spinal canal arrives by migration through the intervertebral foramina from the posterior mediastinum and neck, where the fascial barrier is missing. Therapy consists of symptomatic, conservative treatment.
Schlüsselwörter
epidurale Pneumatose - Boerhaave-Syndrom - spontanes Pneumo-mediastinum - Thoraxschmerz - heftiges Erbrechen
Key words
epidural pneumatosis - Boerhaave syndrome - spontaneous pneumomediastinum - chest pain - heavy vomiting
Literatur
- 1 Aribas O K, Gormus N, Aydogdu Kiresi D. Epidural emphysema associated with primary spontaneous pneumothorax. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 20 645-646
- 2 Bernaerts A, Verniest T, Vanhoenacker F, Van den Brande P, Petre C, De Schepper A M. Pneumomediastinum and epidural pneumatosis after inhalation of ‘Ecstasy’. Eur Radiol. 2003; 13 642-643
- 3 Buecker A, Wein B B, Neuerburg J M, Guenther R W. Esophageal perforation: comparison of use of aqueous and barium-containing contrast media. Radiology. 1997; 202 683-686
- 4 Defouilloy C, Galy C, Lobjoie E, Strunski V, Ossart M. Epidural pneumatosis: a benign complication of benign pneumomediastinum. Eur Respir J. 1995; 8 1806-1807
- 5 Dekel B, Paret G, Szeinberg A, Vardi A, Barzilay Z. Spontaneous pneumomediastinum in children: clinical and natural history. Eur J Pediatr. 1996; 155 695-697
- 6 Fischer A, Thomusch O, Benz S, von Dobschütz E, Baier B, Hopt U T. Nonoperative treatment of 15 benign esophageal perforations with self-expandable covered metal stent. Ann Thorac Surg. 2006; 81 467-472
- 7 Gerazounis M, Athanassiadi K, Kalantzi N, Moustardas M. Spontaneous pneumomediastinum: a rare benign entity. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 126 774-776
- 8 Gollub M J, Bains M S. Barium sulphate: A new (old) contrast agent for diagnosis of postoperative esophageal leaks. Radiology. 1997; 202 360-362
- 9 Hazouard E, Koninck J C, Attucci S, Fauchier-Rolland F, Brunereau L, Diot P. Pneumorrachis and pneumomediastinum caused by repeated Muller's maneuvers: complications of marijuana smoking. Ann Emerg Med. 2001; 38 694-697
- 10 Koelliker P D, Brannam L A. Epidural pneumatosis associated with spontaneous pneumomediastinum: case report and review of the literature. J Emerg Med. 1999; 17 247-250
- 11 Mizutani K, Mauuchi H, Tajima T, Mitomi T. The diagnosis and treatment of esophageal perforations resulting from nonmalignant causes. Surg Today. 1997; 27 793-800
- 12 Mutlu H, Silit E, Pekkafali Z, Incedayi M, Basekim C, Kizilkaya E. ‘Ecstasy’ (MDMA)-induced pneumomediastinum and epidural pneumatosis. Diagn Interv Radiol. 2005; 11 150-151
- 13 Overby K J, Litt I F. Mediastinal emphysema in an adolescent with anorexia nervosa and self-induced emesis. Pediatrics. 1988; 81 134-136
- 14 Raith W, Zartner P, Beitzke A. Spontanes Pneumomediastinum als Ursache für akuten Thoraxschmerz. Z Kardiol. 2003; 92 601-605
- 15 Stein H J, von Rahden B HA, Bartels H, Siewert J R. Verletzungen von Ösophagus und Magen. In: Siewert JR, Rothmund M, Schumpelick V (Hrsg). Praxis der Viszeralchirurgie. Bd. Gastroenterologische Chirurgie. 2. Auflage. Springer Medizin, Heidelberg 2006; 308-320
- 16 Swanson J O, Levine M S, Redfern R O, Rubesin S E. Usefulness of high-density barium for detection of leaks after esophagogastrectomy, total gastrectomy, and total laryngectomy. AJR. 2003; 181 415-420
- 17 Yellin A, Gapany-Gapanavicius M, Lieberman Y. Spontaneous pneumomediastinum: is it a rare cause of chest pain?. Thorax. 1983; 38 383-385
- 18 White R K, Morris D M. Diagnosis and management of esophageal perforations. Am Surg. 1992; 58 112-119
Priv. Doz. Dr. med. A. Larena-Avellaneda
Chirurgische Klinik und Poliklinik I Universitätsklinik Würzburg
Oberdürrbacher Str. 6
97080 Würzburg
Telefon: 09 31 / 20 13 83 16
eMail: Larena_A@chirurgie.uni-wuerzburg.de