Untersuchungen zur Frakturheilung im Siebbein - Ein Beitrag zur rhinologischen Versorgung nasoethmoidaler Verletzungen*

Zusammenfassung

Bei 15 Patienten mit einem schweren Mittelgesichtstrauma wurde mittels axialer Computertomographie eine dislozierte Siebbeinfraktur gesichert. Es erfolgte die operative Versorgung u.a. mit einer Osteosynthese des Mittelgesichtsskelettes. Ein Eingriff am frakturierten Siebbein fand nicht statt. Durchschnittlich 24 Monate postoperativ wurde eine rhino-endoskopische und radiologische Nachuntersuchung sowie eine Rhinomanometrie ausgeführt. Das frakturierte Siebbein zeigte hierbei eine ausgeprägte Tendenz zur selbsttätigen Wiederherstellung seiner Ventilation und Drainage. In 8 von 30 Seiten kam es jedoch über eine traumatisch bedingte Engstelle im vorderen Siebbein zu einer sekundären Sinusitis frontalis in einem unterschiedlichen Ausmaß. 12 von 30 Kieferhöhlen zeigten eine z. T. beträchtliche Schleimhautschwellung bis hin zur Mukozelenbildung. Zusammengenommen zeigte sich radiologisch bei 9 von 15 Patienten eine Sinusitis paranasalis. Rhino-endoskopisch fanden sich bei 8 Patienten in der Nase behandlungsbedürftige Befunde, die dem Trauma ursächlich zugerechnet werden mußten. Eine generelle Ausräumung (“Enttrümmerung”) frakturierter Siebbeine ist der vorliegenden Untersuchung nach nicht notwendig. Bei einer Fraktur des anterioren Siebbeines mit nachgewiesener Dislokation bietet sich jedoch die endonasale, endoskopische Siebbeinchirurgie an zur schonenden Wiederherstellung von Ventilation und Drainage der nachgeschalteten Stirn- und Kieferhöhle im Rahmen der operativen Erstversorgung. Darüber hinaus empfiehlt sich eine rhinologische Kontrolluntersuchung der Patienten mit ausgedehnten naso-orbito-ethmoidalen Frakturen unter Einschluß der Computertomographie im Abstand von etwa 3 Monaten.

Summary

Severe maxillofacial trauma accompanied by a dislocated ethmoidal bone fracture was confirmed by CT imaging in 15 adult patients. Routine surgical management included reduction of fractures, miniplate fixation and/or intermaxillary fixation with interosseous wiring. The fractured ethmoidal cell System was left to heal spontaneously. A follow-up examination including endoscopy of the nasal cavity as well as active anterior rhinomanometry and computed tomography was carried out approximately 24 months after surgery. The fractured ethmoidal cell System showed a clear tendency to spontaneously reventilate and drain. However, in 8 of 30 sides a traumatic obstruction of the anterior ethmoid led to secondary frontal sinus mucositis. 12 out of 30 maxillary sinuses ranged from marked mucosal swelling to the development ofa traumatic mucocele. Altogether, 9 of the 15 patients suffered from paranasal Sinusitis. Routine debridement of every fractured ethmoidal cell System does not appear to be necessary. In case of fractures of the anterior ethmoid with probable obstruction of the nasofrontal duct and/or maxillary sinus ostium, endonasal endoscopic surgery is recommended for minimally invasive reconstruction of the Ventilation and drainage of the frontal and maxillary sinus during primary surgical management. Furthermore, patients with severe naso-orbito-ethmoidal fractures should undergo rhinological follow-up examination including CT-imaging approximately 3 months after surgery.

Schlüsselwörter

Naso-orbito-ethmoidale Fraktur - Siebbeinfraktur - Endonasale Nasennebenhöhlenchirurgie - Wund-heilung

Key words

Naso-ethmoidal trauma - Ethmoid fracture - Endonasal sinus surgery - Wound healing