Therapie der allergischen Rhinitis

Zusammenfassung

Bei der allergischen Rhinitis wird die Immunreaktion der Mukosa verändert. Langerhanszellen präsentieren Antigene T-Helferzellen, unter deren Einfluß B-Lymphozyten IgE produzieren. Dieses IgE wird mastzellsessil und löst beim nächsten Allergenkontakt eine Mastzelldegranulation und eine lokale Entzündungsreaktion aus. Die Symptome der allergischen Rhinitis werden multifaktoriell ausgelöst und sind individuell unterschiedlich ausgeprägt. Demzufolge gibt es keine allgemeingültige Therapieform. Die Therapie ruht auf vier Prinzipien. Das erste und beste Prinzip ist die Allergenkarenz. Sie ist das Verfahren der Wahl bei Tierallergien, wichtig bei Milben- und Pilzallergien und kaum möglich bei Pollinosis. Die Hyposensibilisierung ist die zweite Säule. Durch kontrollierte subkutane Allergenzufuhr wird eine Toleranz bei einem Großteil der Patienten erzielt. In der Hand des Erfahrenen ist sie eine wichtige Therapieform. Das dritte Prinzip ist die medikamentöse symptomatische Therapie. Systemische und noch besser lokale α-Sympathomimetika beseitigen die nasale Obstruktion. Parasympatholytika hemmen eine pathologische Hypersekretion. DNCG wirkt auf alle nasalen Symptome und ist Mittel der ersten Wahl bei Pollinosis. Systemische und neuerdings auch lokale H1-Antihistaminika sind in ihrer klinischen Wirkung mit DNCG vergleichbar. Die beste antiinflammatorische Wirkung erzielen Steroide, wobei wegen der Nebenwirkungen wenn möglich lokal wirksame Präparate vorzuziehen sind. Das vierte Prinzip ist die operative Therapie. Sie ist notwendig bei sekundärer Sinusitis und kann als Muschelchirurgie chronische Obstruktion heilen. Damit stehen dem Hals-Nasen-Ohrenarzt zur Behandlung der allergischen Rhinitis heute sehr differenzierte Mittel zur Verfügung.

Summary

Nasal allergy is due to a change in the immunoreactivity of an individual. B-lymphocytes produce allergen-speeifie IgE antibodies after the antigen is presented to T-helper cells. IgE bound to mast cells leads to mast cell activation in the case of antigen contact. Mast cells release mediators and induce local inflammation. The Symptoms of allergic rhinitis are caused by various factors and are different in individuals, and hence therapy must be in aecordance with the necessities in the individual. There are four principles of therapy in allergic rhinitis. The first and best is allergen avoidance. It is the first choiee in animal allergy and important in mite allergy. It is difficult for mold allergy and impossible for pollen allergy. The second is immunotherapy Immunotherapy is a specific form of controlled allergen admission that changes immunoreactivity into allergen tolerance in a major part of patients. Immunotherapy is a very important tool if performed by a physician with experience. The third principle is drug therapy. With todays drugs, it is still symptomatic. α-sympathomimetic vasoconstrictors administered systemically (and, still better, locally) relieve nasal stuffiness. Parasympatholytic drugs can abort pathological secretions. Cromoglycate (DNCG) is a local prophylactic drug improving all Symptoms of allergic rhinitis. DNCG is the first choiee in pollinosis. Antihistamines are usually given systemically, and the modern drugs have no sedative effect. Clinical effects are comparable to DNCG, and there are new substances available for local therapy. Steroids given systemically improve all Symptoms of allergy and inflammation after a certain delay. Due to side effects, local Steroids are preferred today. The fourth principle in the therapy of allergic rhinitis is nasal surgery. It is often required in Sinusitis due to mucosal swelling and can relieve chronic nasal obstruetion by correcting the turbinates. In conclusion, the otorhinolaryngologist today has the ability of treating almost every aspect in nasal allergy by different therapeutic methods.

Schlüsselwörter

Allergie - Rhinitis - Therapie - Medikamentös - Hyposensibilisierung

Key words

Allergy - Rhinitis - Therapy - Drugs - Immunotherapy