Systematische Analyse des lokalen Wachstumsverhaltens und der zervikalen Lymphknotenmetastasierung von Nasopharynxkarzinomen - eine klinisch-computertomographische Untersuchung

Zusammenfassung

Hintergrund: Bestimmung der Metastaseninzidenz und des Befallmusters zervikaler Lymphknotenstationen in Abhängigkeit von Sitz, Ausdehnung und histologischem Subtyp des Nasopharynxkarzinoms. Patienten und Methode: Bei 80 Patienten mit histologisch gesichertem Nasopharynxkarzinom (9 T1-, 20 T2-, 17 T3-, 34 T4-Tumore, N+ in 59 Fällen) wurden die klinisch-endoskopischen und computertomographischen Befunde hinsichtlich der Primärtumorausdehnung analysiert und mit dem metastatischen Befallsmuster zervikaler Lymphknotenstationen korreliert. Die Beziehung des Primärtumors zu den parapharyngealen Faszien und Halskompartimenten und seine Histologie wurden dabei besonders berücksichtigt. Ergebnisse: Es zeigen sich zwei Grundtypen des Nasopharynxkarzinomes mit unterschiedlichem Metastasierungsmuster: ein Hinterwandtyp, der in retropharyngeale und akzessorische Lymphknotenketten metastasiert und ein ventraler Typ mit Sitz an Dach, Vorder- oder Seitenwand, der in die jugulären Lymphknotenketten streut. Dabei wird die Halsseite, mit der Hauptmasse des Primärtumors, bevorzugt befallen. Die Grenze der Lymphdrainage via akzessorischer oder jugulärer Kette liegt ventral des Ursprunges des M. capitis longus an der Schädelbasis. Bei Tumorinfiltration des prästyloidalen Kompartimentes werden auch ipsilaterale submandibuläre Lymphknoten befallen. Mischtypen sind häufig, ihre Metastasierung folgt den beschriebenen Richtungen. Schlußfolgerungen: Die Kenntnis der Ausbreitungsmuster von Nasopharynxkarzinomen muß Grundlage der Therapieplanung, insbesondere der 3-D-Bestrahlungsplanung sein.

Summary

Background: Assessment of the incidence and patterns of cervical lymph node involvement according to the location, extension, and histological subtype of nasopharyngeal carcinoma. Patients and Methods: The findings of the clinical and CT examinations of 80 patients with histologic evidence of nasopharyngeal carcinoma (9 T1-, 20 T2-, 17 T3-, 34 T4-carcinomas, lymph node involvement in 59 cases) were evaluated retrospectively. The histological subtype, local tumor spread, relation of the primary to the parapharyngeal fascias, compartments, and skull base structures were analysed and related to the cervical lymph node involvement. Results: Two main types of nasopharyngeal carcinomas with different patterns of cervical lymph node involvement were identified: the posterior wall type, which spreads into retropharyngeal and spinal accessorial neck node chains and the ventral type, which is located at the roof, anterior, and lateral walls of the nasopharynx and spreads into the jugular neck node chains, preferring the neck side in which the main part of the primary is located. The border of lymph drainage via retropharyngeal-spinal accessorial or via jugular neck node chains is localised ventral of the origin of the m. capitis longus at the skull base. If the primary involves the prestyloidal compartment, the tumor may spread into the ipsilateral submaxillary lymph nodes. Combinations of the different types are frequently found with the neck node spread following the described directions. Conclusions: Knowledge of the regular patterns of spread of nasopharyngeal carcinoma is important for treatment procedures, especially for planning 3-dimensional radiotherapy.

Schlüsselwörter

Nasopharynxkarzinom - Parapharyngeale - Halskompartimente - Lymphknotenmetastasen - Zielvolumen

Key words

Nasopharyngeal carcinoma - Parapharyngeal neck compartments - Neck node - Orderly spread - Target volume