Hypoglossusparese nach endonasaler Nasennebenhöhlenoperation in Intubationsnarkose

Zusammenfassung

Hintergrund: In der Literatur werden diverse Ursachen einer postoperativen Hypoglossusparese diskutiert. Allen Theorien und Kasuistiken ist entweder die länger andauernde Dehnung des Nerven oder die übermäßige Druckeinwirkung gemeinsam. Kasuistik: Wir beschreiben den Fall einer linksseitigen Hypoglossusparese nach endonasaler endoskopischer Nasennebenhöhlenoperation bei unkomplizierter transoraler Intubationsnarkose. Ergebnis: Klinisch und elektrophysiologisch ergab sich eine neurapraktische Schädigung des XII. Hirnnerven. Die konventionelle Röntgenaufnahme des seitlichen Halses zeigte eine Verknöcherung des linken Ligamentum stylohyoideum. Alle weiteren Untersuchungen wie Ultraschall der Halsweichteile, neurologische Untersuchung, serologische Tests und kraniales CT zeigten keine pathologischen Auffälligkeiten. Somit wird erstmals eine postoperative Hypoglossusparese beschrieben, die nicht durch die beiden Kriterien der übermäßigen Dehnung oder Druckeinwirkung zu erklären ist. Schlußfolgerung: Im vorliegenden Fall reichte offensichtlich die diskrete Druckeinwirkung des McIntosh-Spatels bei der unkomplizierten Intubation gegen das verknöcherte Ligamentum stylohyoideum aus, um eine temporäre Hypoglossusparese zu verursachen.

Summary

Background: In the literature the possibility of a pressure trauma to the hypoglossal nerve between the root of the tongue and the ligamentum stylohyoideum is discussed. A recent in vivo study examined the effects of forced reclination of the head on the nerve. Patient: A left sided hypoglossal nerve paralysis occured in a patient after an endoscopically controlled endonasal operation under general anesthesia with transoral intubation. Results: Clinically and electrophysiologically the palsy seemed to be transient due to neurapraxia. An X-ray of the neck performed after the operation revealed a calcification of the left ligamentum stylohyoideum. All the other diagnostic studies (ultrasound of the neck, neurological examination, serological tests, and CT scan of the head) did not show any abnormalities. This is the first time, that a postoperative hypoglossal nerve palsy has been observed, which could not be explained by extensive stretching or pressure. Conclusion: We believe that the short pressure of the McIntosh spatula produced the hypoglossal nerve palsy described.

Schlüsselwörter

Nervus hypoglossus - Postoperative Komplikationen - Hypoglossusparese - Intubation

Key words

Hypoglossal Nerve - Paralysis etiology - Postoperative complications - Intubation - Ligamentum stylohyoideum