Vertebragene Dysphagie bei diffuser idiopathischer Skeletthyperostose (Morbus Forestier)

Zusammenfassung

Schluckbeschwerden können durch morphologische Veränderungen an der Halswirbelsäule bedingt sein. Eine der Ursachen dieser vertebragenen Dysphagie ist die seltene diffuse idiopathische Skeletthyperostose (Morbus Forestier). Die vorliegende Arbeit gibt eine Übersicht über den gegenwärtigen Kenntnisstand dieses Krankheitsbildes unter Berücksichtigung der Dysphagie. Die Diagnose wird ausschließlich röntgenologisch gestellt. Asymptomatische Osteophyten können bei 20-30 % der Bevölkerung feststellbar sein. Aus diesem Grunde sollte die alleinige Darstellung osteophytärer Wucherungen mit Pellotierung des Kontrastmittelstreifens nicht von vorne herein mit dysphagischen Beschwerden assoziiert werden, solange nicht auch gleichzeitig funktionelle Beeinträchtigungen der Schluckdynamik vorliegen. Die Therapie des Morbus Forestier richtet sich nach dem Ausmaß der Beschwerden. Beim Versagen einer konservativen Behandlung, bestehend aus antiphlogistischen Maßnahmen und einer geeigneten Diät, kann chirurgisch vorgegangen werden. Hierbei hat sich der anterolaterale extrapharyngeale Zugangsweg als am besten geeignet bewährt.

Summary

Swallowing disorders can be caused by morphologic changes of the cervical spine such as diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. The paper describes current concepts of this clinical entity also known as Forestier's disease. The symptomatology, radiographic features and treatment are discussed. Particular interest is focused on dysphagia. The diagnosis is exclusively radiographic. Cervical osteophytes can be detected in 20-30 % of the population in asymptomatic patients. Therefore, the attribution of the presence of osteophytic deformities of the barium column to dysphagia should not be made unless objective evidence of impairement of pharyngeal function such as abnormal posterior pharyngeal wall motion is proven by dynamic imaging means. The therapeutic approach depends on the extent of dysphagic complaints. Indications for surgery are failure to respond to conservative management (anti-inflammatory drugs, concomitant antibiotics, dietary nutrition). The anterolateral extrapharyngeal approach is commonly preferred.