Chirurgie bei gutartigen Parotistumoren: Individuell angepaßte oder standardisierte radikale Eingriffe?

Zusammenfassung

Hintergrund: Von verschiedenen Seiten wird mit Nachdruck gefordert, dass der kleinste Eingriff bei benignen Parotistumoren immer eine laterale Parotidektomie zu sein habe. Methode: In einer fortlaufenden Serie von 375 gutartigen Parotistumoren, die in den Jahren 1973-1996 operiert wurden, wurde in 10,9% der Fälle eine totale Parotidektomie, in 16% eine sogenannte laterale Parotidektomie und in 73,1% eine einfache Exstirpation des Tumors (oft zusammen mit kleinen Abschnitten des umgebenden Parotisparenchyms) ausgeführt. Alle Operationen erfolgten mit Hilfe des Operationsmikroskopes und entsprechenden mikrochirurgischen Instrumenten. Bei 81% der Patienten konnte der weitere Verlauf ermittelt werden. Ergebnisse: Rezidive von Zystadenolymphomen und seltenen Adenomen traten nicht auf. Rezidive wurden nach 3,0% der Erstoperationen pleomorpher Adenome und bei 7,4% der Patienten, die wegen eines Rezidives eines pleomorphen Adenomes operiert worden waren, beobachtet. Persistierende Fazialisparesen, die jeweils nur einen Fazialisast betrafen, wurden bei 2,1% der Patienten nachgewiesen. Ein Freysches Syndrom bildeten 6,3% der Operierten aus. Schlußfolgerungen: Unsere Ergebnisse zeigen, dass ein Großteil der gutartigen Parotistumoren mit guten Heilungsaussichten und ohne vermehrte Gefährdung des N. facialis mit mikrochirurgischen Techniken „minimal-invasiv” auch mittels einfacher Exstirpation rasch und schonend entfernt werden kann. Die Technik der lateralen und totalen Parotidektomie sollte nur bei großen und tiefsitzenden Tumoren angewandt werden.

Summary

Background: Several authors demand emphatically that the minimal operative procedure in benign parotid gland tumors has to be a superficial parotidectomy. Material: Of a consecutive series of 372 patients with benign parotid tumors treated in our department between 1973-1996 81% of the patients could be followed up 1-24 years. In 10.9% a total parotidectomy was performed, in 16% a lateral parotidectomy and in 73.1% a simple extirpation of the tumor (often taking away a small margin of surrounding parotid parenchyma). The operating microscope and microsurgical techniques were used in all of these operations. Results: Of all the followed-up patients 2.3% developed a recurrence. There were no recurrences of cystadenolymphomas or of rare types of adenomas. Recurrences of primary treated pleomorphic adenomas occurred in 3.0%. In recurrent pleomorphic adenomas a further recurrence could be seen in 7.4% of the cases. The overall incidence of permanent facial nerve weakness was 2.1%: 0.7% after extirpation, 3.3% after lateral parotidectomy and 9.7% after total parotidectomy. We observed in 6.3% a gustatory sweating. Conclusion: Our data prove that with simple extirpation similar results compared to lateral parotidectomy can be achieved concerning recurrence, function of the facial nerve and the Frey's syndrome. We suggest a surgical management adapted to the extent, the size and the location of the parotid gland tumors. In ouropinion lateral or total parotidectomy should be reserved for tumors of larger amount or deep located tumors.

Schlüsselwörter

Ohrspeicheldrüse - Gutartige Tumoren - Chirurgie - Therapie - N. facialis - Gustatorisches Schwitzen

Key words

Parotid gland - Neoplasm - Surgery - Therapy - Facial nerve - Gustatory sweating