Externe Stimmlippenmedialisation: Operative Erfahrungen und Modifikationen

Zusammenfassung

Hintergrund: Trotz der Erstbeschreibung bereits 1915 durch Payr, gewannen externe Verfahren zur Stimmlippenmedialisierung erst nach Neubearbeitung durch Isshiki in den 70er Jahren allgemein an Popularität. Wir verwenden diese Technik seit 1991 in verschiedenen Modifikationen. Patienten: Die Operation wurde bei 53 Patienten (22 Männer, 31 Frauen) durchgeführt. Die Ursache der Glottisschlußinsuffizienz war in der Mehrzahl eine Stimmlippenlähmung (n = 43), überwiegend durch Schilddrüsenoperationen verursacht (n = 30). Bei 10 Patienten war die Ursache eine Narbe oder Atrophie der Stimmlippen; bei 7 dieser Patienten waren die Stimmlippen mobil. Die Mehrzahl der Patienten (n = 32) wurden entsprechend der von Isshiki beschriebenen Technik operiert. Bei den restlichen 21 Patienten kamen verschiedene Modifikationen, sowohl der Technik als auch des Implantationsmaterials, zum Einsatz. Bei 7 dieser Patienten wurden neu entwickelte Implantate aus Glasionomerzement, bei 5 Patienten solche aus Titanstreifen verwendet. Ergebnisse: Es kam in keinem Fall zu einer intra- oder postoperativen Komplikation. Die Operation selbst war für die Patienten wenig belastend und wurde durchwegs problemlos toleriert. Der Grad der Glottisschlußinsuffizienz konnte durch die Operation signifikant vermindert werden, wenngleich sich große Glottisschlußdefizite nicht immer vollständig ausgleichen ließen. Trotz grundsätzlich guter Erfahrung zeigten sich jedoch auch einige Nachteile und Limitationen der bisher verwendeten Technik. Basierend auf anatomischen und experimentellen Untersuchungen begannen wir daher sowohl das Implantat in Material und Form als auch die Technik zu modifizieren. Schlußfolgerungen: Die externe Stimmlippenmedialisation ist eine sichere und für den Patienten wenig belastende Methode. Sie ist reversibel und korrigierbar, ist für nahezu alle Arten von Glottisschlußinsuffizienz geeignet und kann vorteilhaft mit anderen phonochirurgischen Maßnahmen kombiniert werden. Der Glottisschluß kann damit signifikant verbessert werden, wenngleich sich hochgradige Glottisschlußdefizite nicht immer vollständig ausgleichen lassen. Gewisse Schwächen und Limitationen der bisher verwendeten Technik sollten sich mit neuen Implantatmaterialien und -formen sowie Modifikationen der Technik überwinden lassen. Es erscheint damit realistisch, die externe Stimmlippenmedialisation als Standardmethode zu etablieren und bei maximaler Sicherheit für den Patienten noch bessere und stabile funktionelle Resultate zu erzielen.

Summary

Background: Despite a first report as early as 1915 by Payr, vocal fold medialization by an external approach did not gain general acceptance for many decades. Only when Isshiki took up these first attempts again in the 1970s, fundamentally revised them, and expanded the methods into the groups of Laryngeal Framework Surgery and Thyroplasty, did these techniques spread. Now they are increasingly performed. We have been using this technique since 1991. In a retrospective study we critically reviewed surgical experience with the original technique and several newly developed surgical modifications. Patients: An external vocal fold medialization was performed in 53 patients (22 male, 31 female). The underlying cause for the glottic insufficiency was in most of the cases unilateral laryngeal palsy, predominantly caused by thyroid surgery. Ten patients presented with an atrophy and/or scar of the vocal folds. In 7 out of these 10 cases the vocal folds were mobile. Most of the patients were operated on (n = 32) using the Isshiki technique. In the remaining 21 patients surgical modifications were used. In 7 cases new developed implants made out of glass ionomer cement were used, in 5 patients vocal fold medialization was performed using a 0.25 mm titanium sheet. Results: No intraoperative or postoperative complications could be observed. The surgical procedure was very well tolerated by all patients. The degree of glottic insufficiency was significantly reduced. There was also a statistically significant correlation between the preoperative and the postoperative degrees of glottic insufficiency. It was not always possible to close large glottic gaps completely in every case. Despite good overall results we experienced some limitations of the implant and the surgical technique as well. We therefore began to modify the implant and the surgical technique on the basis of anatomic and experimental studies. Conclusions: External vocal fold medialisation proved to be a safe and well tolerated surgical procedure. It is reversible and revisable, suitable for nearly all kinds of glottic insufficiencies, and can be combined with other phonosurgical procedures. Significant reduction of glottic insufficiency can usually be achieved, although large glottic gaps cannot be closed completely in every case. It should be possible to overcome certain limitations of the currently performed technique by developing new implants and modified surgical procedures. External vocal fold medialisation could then become established as a standard procedure providing even better and more stable functional results, at minimal risk to the patient.

Schlüsselwörter

Stimmlippenlähmung - Glottisschlußinsuffizienz - Phonochirurgie - Laryngeal Framework Surgery - Thyroplastik - Laryngoplastik - Stimmlippenmedialisation

Key words

Unilateral laryngeal palsy - Glottic insufficiency - Phonosurgery - Thyroplasty - Laryngeal Framework Surgery - Laryngoplasty - Vocal fold medialization