Am Rande sozialpsychiatrischer Versorgungsstrukturen - eine Untersuchung zur „Systemsprengerproblematik” in Mecklenburg-Vorpommern[1]

Zusammenfassung

In der sozialpsychiatrischen Forschung ist die sog. „Systemsprengerproblematik”, d. h. der Shift von besonders verhaltensauffälligen bzw. „unangenehmen” Klienten aus dem Versorgungssystem in die Obdachlosigkeit, in die geschlossene Unterbringung oder in andere desintegrierte Bereiche eher vernachlässigt worden. Vor diesem Hintergrund wurde in Mecklenburg-Vorpommern eine systematische Befragung aller klinischen und komplementären Einrichtungen vorgenommen. An der Befragung nahmen 83,5 % der Einrichtungen teil, wobei mit 137 Klienten ein Anteil von 5,21 % als Systemsprenger identifiziert wurde. 59,4 % der Einrichtungen gaben an, in den letzten 12 Monaten Systemsprenger betreut zu haben, wobei diese am häufigsten in therapeutischen Wohngruppen beschrieben werden. Soziodemografisch zeichnen sich die über unsere Befragung „identifizierten” Systemsprenger durch einen geringen Anteil bestehender Partnerschaften und einen hohen Arbeitslosen- bzw. Berentungsgrad aus. Faktorenanalytisch lassen sich bei der Beschreibung der Systemsprengerproblematik 4 Merkmalsgruppen trennen: Faktor 1: Aggressivität, Unangepasstheit und Impulsivität, Faktor 2: Suizidalität, Faktor 3: Delinquenz und Konsum sowie Faktor 4: Manipulation und Belästigung. Legt man hohe Merkmalsausprägungen auf den Faktoren als Indikator für Systemsprengerverhalten zugrunde, lassen sich lediglich 51 Personen dem „harten Kern” der so ermittelten Systemsprenger zuordnen. Für das Bundesland mit 1,7 Mio. Einwohnern ist die Anzahl der so ermittelten Systemsprenger bei konservativer Schätzung mit etwa 61 zu spezifizieren.

Abstract

Research in social psychiatry has partly neglected the problem of comparatively disturbed persons, who are characterized by a shift from the regular social psychiatric care system into homelessness, closed psychiatric treatment or other desintegrated areas. Against this background in Mecklenburg-Vorpommern, an evaluation of all clinical and complementary institutions engaged in psychiatry was realized. 83.5 % of the institutions took part in the study and 137 (5.21 %) persons were identified as critical. 59.4 % of the institutions, especially therapeutic living groups, remarked that they had treated critical persons during the last year. Sociodemographically, the critical persons could be characterized by comparatively limited interpersonal relationships und a high unemployed status. A factor analysis has resulted in 4 factors characterizing the problematical behaviour: (i) aggression, low social adjustment and impulsivity; (ii) suicidal behaviour; (iii) delinquency and substance use; (iv) manipulative behaviour and pestering. Defining a comparatively high of disturbed behaviour, 51 persons could be identified.

Schlüsselwörter

„Systemsprenger” - Problempatienten - sozialpsychiatrische Versorgungssysteme

Key words

“high utilizer” - problem patients - social psychiatric care systems;

1 Diese Untersuchung wird als Modellprojekt „Systemsprenger” des Instituts für Sozialpsychiatrie der Universität Greifswald seit dem 01.10.2002 aus Mitteln des Sozialministeriums des Landes Mecklenburg-Vorpommern gefördert.

Literatur

• 1 Richter D, Berger K, Eikelmann B. Was kennzeichnet den psychiatrischen Problempatienten?.  Fortschr Neurol Psychiat. 1999;  67 21-28
• 2 Essock-Vitale S. Patient characteristics predictive of treatment costs on inpatient psychiatric wards.  Hosp Community Psychiatry. 1987;  38 263-269
• 3 Bauer K, Eikermann S, Grothaus Ch, Lühr R, Müller S. High Utilizing als gemeindepsychiatrische Gemeinschaftsleistung.  Psychiat Prax. 2002;  29 369-373
• 4 Kluge H, Kulke C, Waldmann A, Werge-Reichenberger A, Steffens A, Kallert T W, Becker T. High utilizer in Sozialpsychiatrischen Diensten.  Psychiat Prax. 2002;  29 274-380
• 5 Krautgartner M, Scherer M, Katschnig H. Psychiatrische Krankenhaustage: Wer konsumiert die meisten?.  Psychiat Prax. 2002;  29 55-363
• 6 Richter D. Die Dauer der stationären psychiatrischen Behandlung.  Fortschr Neurol Psychiat. 2001;  69 19-31
• 7 Richter D, Eikelmann B. Verweildauerrückgang bei stationären Behandlungen in der Psychiatrie: Posivite oder negative Konsequenzen?.  Spektrum. 2000;  29 67-72
• 8 Roick C, Gärtner A, Heider D, Angermeyer M C. Heavy user psychiatrischer Versorgungsdienste.  Psychiat Prax. 2002;  29 334-342
• 9 Spießl H, Hübner-Liebermann B, Binder H, Cording C. „Heavy User” in einer psychiatrischen Klinik Eine Kohortenstudie mit 1811 Patienten über 5 Jahre.  Psychiat Prax. 2002;  29 350-354
• 10 Fichter M, Quadflieg N. Alcoholism in homeless men in the mid-nineties: results from the Bavarian Public Health Study on homelessness.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1999;  249 34-44
• 11 Fichter M, Quadflieg N, Koniarczyk M, Greifenhagen A, Wolz J, Koegel P, Wittchen H U. Psychiatrische Erkrankung bei obdachlosen Männern und Frauen in München.  Psychiatr Prax. 1999;  26 76-84
• 12 Fichter M M, Koniarczyk M, Greifenhagen A, Koegel P, Quadflieg N, Wittchen H U, Wolz J. Mental illness in a representative sample of homeless men in Munich, Germany.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1996;  246 185-196
• 13 Greifenhagen A, Fichter M. Psychiatrische Obdachlosenforschung. Von der „Psychopathologie des Landstreichers” zu den „Homeless Mentally III”.  Nervenarzt. 1996;  67 905-910
• 14 Greifenhagen A, Fichter M. Mental illness in homeless women: an epidemiological study in Munich, Germany.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1997;  247 162-172
• 15 Meller I, Fichter M, Quadflieg N, Koniarczyk M, Greifenhagen A, Wolz J. Die Inanspruchnahme medizinischer und psychosozialer Dienste durch psychisch erkrankte Obdachlose. Ergebnisse einer epidemiologischen Studie.  Nervenarzt. 2000;  71 543-551
• 16 Gesundheitsministerkonferenz, Arbeitsgruppe Psychiatrie .Bestandsaufnahme zu den Entwicklungen der Psychiatrie in den letzten 25 Jahren. Chemnitz 2003
• 17 Längle G, Mayenberger M, Günthner A. Gemeindenahe Rehabilitation für schwer psychisch Kranke?.  Rehabilitation. 2001;  40 21-27
• 18 Lehmann F, Vogel R. (AG Psychiatrische Pflegewohnheime): Vorstellung über Hilfe und Angebote für sog. „Systemsprenger”. Unveröffentlichtes Manuskript Rostock: Landesverband für Sozialpsychiatrie 2001
• 19 Vogel R, Schläfke D, Ernst A. Psychiatriewegweiser - Verzeichnis der Angebote für Menschen mit psychischer Erkrankung/Behinderung in Mecklenburg-Vorpommern. Schwerin 2001
• 20 Dudeck M, Ulrich I, Barnow S, Steinhardt I, Freyberger H J. Delinquenz - Merkmal für ein negatives Outcome? Ergebnisse einer Studie zur Systemsprengerproblematik in Mecklenburg-Vorpommern.  Sozialpsychiatrische Informationen. 2006;  36 32-36
• 21 Freyberger H J, Ulrich I, Dudeck M, Barnow S, Kleinwort K, Steinhart I. Woran scheitert die Integration in das psychiatrische Vorsorgungssystem? Qualitative Ergebnisse einer Untersuchung zur „Systemsprengerproblematik” in Mecklenburg-Vorpommern.  Sozialpsychiatrische Information. 2004;  34 16-21

1 Diese Untersuchung wird als Modellprojekt „Systemsprenger” des Instituts für Sozialpsychiatrie der Universität Greifswald seit dem 01.10.2002 aus Mitteln des Sozialministeriums des Landes Mecklenburg-Vorpommern gefördert.