Ergebnisse otochirurgisch operierter Patienten mit Akustikusneurinom

Zusammenfassung

Hintergrund: Die operative Therapie des Akustikusneurinoms wird in den letzten Jahren zunehmend kritisch gesehen. Alternative Methoden wie das Gamma-Knife nehmen hier breiten Raum in der Diskussion ein.

Patienten: Vorgestellt werden die Resultate von 392 Patienten, die in der Zeit von 1989 bis 2004 auf transtemporalem Wege an einem Akustikusneurinom operiert wurden. Untersucht wurden neben der Erstsymptomatik die Hörresultate nach dem Eingriff.

Ergebnisse: Ein Hörerhalt nach der sogenannten 50 : 50-Regel (Hörverlust geringer als 50 dB im Tonschwellenaudiogramm bei den Frequenzen 500 – 1000 – 2000 Hz, Sprachdiskrimination > 50 %) konnte bei 59,7 % der Patienten postoperativ erreicht werden. Ein darüber hinaus gehender Höreindruck (bis 90 dB) war bei 83,1 % nachweisbar, 16,9 % ertaubten völlig. Bei der differenzierten Betrachtung von rein intrameatalen Tumoren und Tumoren, die den Meatus acusticus externus verlassen hatten, wie auch von Tumoren bis 100 µm³ und Tumoren mit einem Volumen von 100 bis 500 µm³ ergab sich kein Unterschied.

Schlussfolgerungen: Akustikusneurinome, die auf den inneren Gehörgang beschränkt sind und wenig in den Kleinhirnbrückenwinkel hineinragen (d. h. ohne Kontakt zu Strukturen des Hirnstamms oder Gefäßen in der hinteren Schädelgrube) erweisen sich als geeignet für die transtemporale Resektion. Die Möglichkeit und die günstigen Resultate des Hörerhalts bei geringer Morbidität sprechen für diese Vorgehensweise bei dieser Gruppe von Tumoren.

Abstract

Background: The surgical therapy of acoustic neuromas has been seen critically lately. Alternative methods like the γ-knife treatment open a wide field of discussion. Patients: The results of 392 patients are presented operated on via a middle fossa approach between 1989 and 2004. Results: Hearing preservation according to the 50 : 50 rule (hearing loss less than 50 dB in pure tone audiogram 500 – 1000 – 2000 Hz, speach discrimination > 50 %) was possible in 59.7 % of patients. A hearing impression up to 90 dB was recognized in 83.1 %, 16.9 % of cases were deaf. There was no difference between tumors confined to the inner ear canal and tumors extending into the cerebello pontine angle. There was also no difference between tumors up to a volume of 100 mm³ and tumors between 100 mm³ and 500 mm³. Conclusion: Acoustic neuroma confined to the internal meatus or with little extend into the cerebello pontine angle (i. e. no contact to structures of the brain stem or vessels of the posterior fossa) are feasable for resection via the middle fossa approach. The possibility of hearing preservation and low morbidity makes it the treatment of choice for this group of tumors.

Schlüsselwörter

Akustikusneurinom - transtemporale Resektion - Hörerhalt

Key words

acoustic neuroma - middle fossa approach - hearing preservation

Literatur zu Teil 1 und 2

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