Prolongierter nicht-konvulsiver Status epilepticus als klinische Erstmanifestation einer Epilepsie im Rahmen einer HIV-Infektion - Fallbericht mit EEG- und MRT-Verlauf

Abstract

The non-convulsive status epilepticus (NCSE) is a complication of petit mal epilepsy or epilepsy with temporal lobe seizures. Very rarely it is the primary manifestation of a symptomatic epilepsy.This report is on a 30-year old female inpatient with NCSE as the primary manifestation of symptomatic epilepsy, occurring four years after HIV infection (stage B3 according to the CDC classification) through heterosexual contact. After an initial tonic-clonic seizure, the patient suffered from NCSE for four weeks with diminished consciousness and major cognitive deficits. During this whole time period the EEG showed bilateral synchrone 1 - 2 Hz spike-wave complexes. After several failed treatment attempts, the NCSE was successfully and permanently treated with a combination of valproic acid and ethosuximide.

The cerebrospinal fluid, cranial CT and cranial MRI were completely uneventful with regard to a CNS infection by the HI-virus or other infectious agents. 20 days after the initial symptoms, MRI showed bilateral cortical-subcortical and bilateral hippocampal lesions which stood out as focal edema zones, gradually disappeared completely and occured in combination with the development of a discrete brain and right sided hippocampal atrophy. The EEG continued to show signs of right-temporal epileptic discharges with tendencies to generalise after 3 months but normalised after 6 months.

Epileptic seizures are rarely an initial clinical sign of an infectio with the HI-Virus even if no signs of encephalitis is detectable in the cerebrospinal fluid or in the cerebral MRI.

Zusammenfassung

Der nicht-konvulsive Status epilepticus ist eine seltene Komplikation der Absenceepilepsie oder einer Epilepsie mit Temporallappenanfällen und ist als Erstmanifestation einer Epilepsie eine große Seltenheit.

Wir berichten von einer 30jährigen Patientin mit nicht-konvulsivem Status epilepticus als Erstmanifestation einer symptomatischen Epilepsie, bei bekannter, bisher unbehandelter HIV-Infektion vor 4 Jahren (Stadium B3 nach der CDC-Klassifikation) durch heterosexuelle Übertragung. Nach einem einleitenden tonischklonischen Anfall bestand über 4 Wochen ein nicht-konvulsiver Status epilepticus mit Bewußtseinstrübung und erheblichen kognitiven Defiziten. Im EEG fanden sich während der gesamten Zeit bilaterale synchrone, 1-2 Hz-Spike-wave-Komplexe, teils mit Polyspikes. Nach mehreren erfolglosen Therapieversuchen konnte der nicht-konvulsive Status epilepticus erst mit einer Kombination von Valproinsäure und Ethosuximid dauerhaft erfolgreich behandelt werden.

Die Liquor-, CCT- und MRT-Diagnostik erbrachte zu Beginn keine Zeichen für eine ZNS-Infektion durch das HI-Virus oder andere Erreger. 20 Tage später traten im MRT bilateral kortikale-subkortikale und bilaterale Hippokampusläsionen auf, die als fokale Ödemzonen imponierten, sich im Verlauf vollständig zurückbildeten und mit Entwicklung einer diskreten Hirn- und rechtsbetonten Hippokampusatrophie einhergingen. Im EEG fanden sich noch nach 3 Monaten rechtstemporale rhythmische epileptische Entladungen mit Generalisierungstendenz, nach 6 Monaten bestand nur noch eine leichte Grundrhythmusverlangsamung.

Epileptische Anfälle können in seltenen Fällen klinisches Erstsymptom einer HIV-Infektion sein, auch wenn keine direkten Zeichen einer Enzephalitis im Liquor oder im MRT nachweisbar sind.