Wirksamkeit, Nebenwirkungen und Kosten postoperativer Schmerztherapie: Intravenöse und epidurale patientenkontrollierte Analgesie (PCA)

Zusammenfassung

Ziel: Verbesserung der Analgesiequalität, Verringerung der Nebenwirkungen und Einsparung von Kosten durch epidurale (PCEA) im Vergleich zu intravenöser patientenkontrollierter Analgesie (PCA) nach Oberbaucheingriffen. Methodik: 62 Patienten mit Oberbaucheingriffen nahmen an einer randomisiert-prospektiven Untersuchung nach Zustimmung der Ethikkommission teil. Epiduralkatheter wurden bei TH 8/9 gelegt und ausgetestet (Gruppe „epi”, n = 31). Die Allgemeinanästhesie wurde mit Propofol, Sufentanil 2 (μg/kg, Pancuronium, Enflurane und N₂O:O₂ = 2:1 durchgeführt. Die postoperative Analgesie wurde in Gruppe „epi” als patientenkontrollierte, epidurale Analgesie (PCEA) mit Bupivacain 0,25 % + Sufentanil 2μg/ml (BS) durchgeführt (0,05 ml/kg Bolus, 10 min Sperrzeit), Gruppe „i.v.” (n = 31) erhielt eine intravenöse, patientenkontrollierte Analgesie (PCA) mit Morphin (Mo, 1 mg/ml, Bolus 2 mg, lockout 10 min). Erfaßt wurden bis zum Abend des 4. postoperativen Tages: Schmerzintensität in Ruhe (VASR, 1 - 10) und bei maximalem Husten (VASH, 1 - 10), Blutdruck, Herzfrequenz, Blutgasanalyse, Gehfähigkeit, Juckreiz, Übelkeit, Vigilanz, Patientenzufriedenheit (0 - 4), Zeitaufwand und Kosten für die algesiologische Versorgung. Ergebnisse: Im Vergleich PCEA gegenüber PCA waren die medianen VAS-Scores in Ruhe (1 gegenüber 2) und beim Husten (3 gegenüber 4,5) niedriger, die Hustenscores (2 gegenüber 1) und die Zufriedenheitsscores (4 gegenüber 3) höher, während sich Gehfähigkeit, Juckreiz, Übelkeit, Hämodynamik und arterieller O_2- und CO₂-Partialdruck nicht wesentlich unterschieden. Der personelle Zeitaufwand (407 gegenüber 299 min) und die Gesamtkosten (107 gegenüber 60 DM/Tag) waren für die PCEA höher als für die PCA. Schlußfolgerung: Mittels PCEA kann gegenüber PCA nach großen Baucheingriffen eine bessere Analgesie bei vergleichbaren Nebenwirkungen, aber um ca. 80 % höheren Kosten erreicht werden.

Summary

Purpose: Improvement of the quality of analgesia, reduction of side effects and costs by application of epidural (PCEA) in comparison to intravenous patient-controlled analgesia (PCA) in postoperative pain treatment. Methods: 62 patients with upper abdominal surgery took part in this randomised prospective study which was approved by the local ethics committee. Epidural catheters were inserted at T8/9 (group PCEA). General anaesthesia was performed with propofol, sufentanil 2 μg/kg, pancuronium, enflurane and O₂:N₂O = 1:2. Postoperative analgesia consisted of epidural bupivacaine 0.25 % + sufentanil 2 μg/ml (BS) (bolus 0.05 ml/kg, lockout 10 min) in group PCEA, or of intravenous morphine (bolus 2 mg, lockout 10 min) in group PCA. The following parameters were recorded until the evening of postoperative day 4: pain intensity at rest (VASR, 1 - 10) and on coughing (VASH, 1 - 10), blood pressure, heart rate, blood gas analysis, ability to ambulate, pruritus, nausea/vomiting (PONV), patient satisfaction (0 - 4), time and expenses for postoperative pain treatment. Results: Median VASR (1 vs 2) and VASH (3 vs 4.5) were lower, cough intensity (2 vs 1) and patient satisfaction score (4 vs 3) were higher in PCEA compared to PCA. Ability to ambulate, pruritus, PONV, haemodynamics, p_aO₂ and p_aCO₂ were comparable. Postoperative pain treatment with PCEA was more time-consuming (407 vs 299 min) and expensive (71 vs 40 $/day) than PCA. Conclusion: PCEA in comparison to PCA after major abdominal surgery provides superior analgesia with comparable side effects at approximately 80 % higher costs.

Schlüsselwörter:

Patientenkontrollierte Analgesie - Epidural -Intravenös - Kosten

Key words:

Patient-controlled analgesia - Epidural - Intravenous - Costs