Spontane intrakranielle Hypotension: Eine seltene Ursache für chronische Kopfschmerzen

Abstract

Spontaneous intracranial hypotension is a rare cause of chronic postural headache. We report the case of a 58-year-old woman with a 1.5 year history of chronic headache in upright position, nausea and vomiting. Neurological examination was normal. The Gd-enhanced MRl of the brain showed an abnormal meningeal enhancement over the cerebral convexity. The CSF was normal. Opening pressure during lumbar puncture was 6cm H₂O in the lateral recumbent position. No evidence of underlying systemic, infectious or neoplastic diseases could be detected. The headache was alleviated under theophylline therapy. Spontaneous intracranial hypotension should be considered in the differential diagnosis of chronic postural headache. MRl revealing meningeal enhancement and low opening pressure in lumbar puncture are important findings for the diagnosis of spontaneous intracranial hypotension.

Zusammenfassung

Die spontane intrakranielle Hypotension ist eine seltene Ursache für einen chronischen Kopfschmerz, die differentialdiagnostische Schwierigkeiten bereiten kann. Es wird über eine 58jährige Patientin berichtet, bei der seit 1,5 jähren wechselnd ausgeprägte, in vertikaler Position auftretende chronische Kopfschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen bestehen. Der neurologische Untersuchungsbefund war regelrecht. In der gadoliniumangehobenen kranialen Kernspintomographie fand sich eine Schrankenstörung der Meningen im Bereich der zerebralen Konvexität. Der in Seitenlage gemessene Eröffnungsdruck bei der Lumbalpunktion betrug 6cm Wassersäule. Eine umfangreiche Blut-, Liquor- und Röntgendiagnostik ergab keinen Hinweis auf einen infektiös-entzündlichen, tumorösen oder granulomatosen Prozeß. Unter einer Therapie mit Theophyllin besserte sich die Kopfschmerzsymptomatik deutlich. In der Differentialdiagnose des chronischen, in vertikaler Position auftretenden Kopfschmerzes sollte die spontane intrakranielle Hypotension in Erwägung gezogen werden. Die typischen MRT-Veränderungen mit Schrankenstörung der Meningen sind neben dem erniedrigten Liquordruck richtungweisend für die Diagnosefindung.