Konzentrationsabhängige Veränderungen der Latenz und Amplitude somatosensorisch evozierter Potentiale durch Desfluran, Isofluran und Sevofluran

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Vergleich der Wirkung der drei volatilen Anästhetika Isofluran, Desfluran und Sevofluran auf kortikale somatosensorisch evozierte Potentiale. Methodik: 41 Patienten wurden randomisiert einer der drei Anästhetikagruppen zugeordnet. Nach Narkoseeinleitung mit Propofol wurden in randomisierter Reihenfolge 3 Konzentrationen des volatilen Anästhetikums, entsprechend 1,3, 1,0 und 0,7 MAC für je 15 Minuten konstant gehalten. Weder Opiate noch N₂0 wurden als Adjuvanten verwendet. Die Ableitung der somatosensorisch evozierten Potentiale erfolgte kortikal nach Stimulation des N. medianus am Handgelenk mit dem 1,5-fachen der motorischen Schwellenstromstärke. Beurteilt wurden die Latenzen der Gipfel des kortikalen Primärkomplexes N20-P25 und dessen Amplitude (peak-to-peak N20P25) jeweils am Ende der 15-minütigen Äquilibrierungsintervalle. Ergebnisse: Die Latenz der somatosensorisch evozierten Potentiale nimmt linear mit der Anästhetikakonzentration zu. Zwischen den drei untersuchten Anästhetika bestehen keine Unterschiede hinsichtlich der Latenzveränderungen. Die Amplitude des kortikalen Primärkomplexes nimmt hingegen mit steigender Anästhetikakonzentration nicht linear ab. Die Amplituden sind bereits bei 0,7 MAC stark reduziert und nehmen im untersuchten Konzentrationsbereich von 0,7 bis 1,3 MAC nur noch geringfügig ab. Isofluran führt zu einer stärkeren Amplitudenreduktion als Desfluran und Sevofluran. Schlußfolgerung: 1) Sevofluran und Desfluran sind für Narkosen mit SEP-Überwachung neurologischer Funktionen besser geeignet als Isofluran, da sie zu einer geringeren Amplitudenabnahme führen. 2) Die SEP-Amplitude wird im Konzentrationsbereich von 0,7 bis 1 ,3 MAC durch Konzentrationsänderungen der volatilen Anästhetika weniger stark beeinflußt als die SEP-Latenz.

Summary

Purpose: Comparison of the influence of desflurane, isoflurane, and sevoflurane on the parameters of cortical somatosensory evoked potentials (SEP). Methods: A total of 41 patients were randomly allocated to either the isoflurane, desflurane or sevoflurane group. Following induction with propofol and intubation, concentration of the volatile anaesthetic was kept constant at 1.3,1.0, and 0.7 MAC for 15 minutes each in randomised sequences. No opioids or N₂O were used. Cortical somatosensory evoked potentials were recorded following median nerve stimulation at the wrist with 1.5 times motor threshold current. SEP were evaluated for latencies of peak N20 and P25 as well as peak-to-peak amplitude N20P25. Measurements at the end of the 15 minute equilibration intervals were compared by analysis of variance for repeated measurements. Latencies and the logarithm of the amplitudes were assumed to be normally distributed. Results: SEP could be recorded in all patients and at all concentrations. Latency of cortical SEP increased with anaesthetic concentration in a linear manner. No differences in latency increase were found between the three anaesthetics (ANOVA). In contrast, the decrease in amplitude with increasing anaesthetic concentration was non-linear. It was large from control to 0.7 MAC, but small in the range between 0.7 and 1.3 MAC. Amplitude reduction was larger with isoflurane than with sevoflurane or desflurane. Conclusion: 1) Sevoflurane and desflurane are better suited for anaesthetic management during intraoperative electrophysiological monitoring than isoflurane, because SEP amplitudes are better preserved. 2) SEP amplitude is less altered by changing anaesthetic concentrations in the concentration range from 0.7 to 1.3 MAC than SEP latency.

Schlüsselwörter:

Somatosensorisch evozierte Potentiale - Monitoring - Desfluran - Isofluran - Sevofluran

Key words:

Somatosensory evoked potentials - Monitoring -Desflurane - Isoflurane - Sevoflurane