Erworbene reaktiv perforierende Kollagenose bei Diabetes mellitus und dialysepflichtiger Niereninsuffizienz

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 60-jährigen Mann mit bekanntem insulinabhängigen Diabetes mellitus Typ 2 sowie einer dialysepflichtigen terminalen Niereninsuffizienz entwickelte sich in 3 Monaten multiple hyperkeratotische Papeln mit zum Teil zentraler Ulzeration bzw. fest anhaftender rupiaartiger Kruste an Stamm und Extremitäten.

Untersuchungen: Laborchemisch fanden sich stark erhöhte Retentionsparameter sowie ein pathologischer HbA_1c-Wert. Die Histologie einer frischen Papel und eines flachen Ulkus am linken Oberarm zeigten vertikale Kollagenanteile mit teilweise transepidermaler Elimination.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Histologisch bestätigte sich der klinische Verdacht einer erworbenen reaktiv perforierenden Kollagenose. Die Behandlung mit Allopurinol und einer Creme-PUVA-Therapie führte innerhalb von zwei Therapiewochen zu einem Stopp der Krankheitsprogression und nach Ablösung einzelner Krusten zur narbigen Abheilung.

Folgerung: Bei Ulzera mit festhaftender rupiaartiger Kruste und prädisponierenden Erkrankungen, wie Diabetes mellitus und terminaler Niereninsuffizienz, sollte differenzialdiagnostisch eine erworbene reaktiv perforierende Kollagenose erwogen werden. Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Internisten und Dermatologen kann die Diagnosestellung mittels histologischer Sicherung und die Therapieeinleitung beschleunigen.

Acquired reactive perforating collagenosis associated with diabetes mellitus and renal insufficiency

History: A 60-year-old man with diabetes mellitus and chronic renal insufficiency needing hemodialysis was admitted with a 3 months history of multiple hyperkeratotic papules on the trunk and extremities partly ulcerated with a keratotic central plug.

Investigations: Laboratory tests revealed elevated levels of blood urea nitrogen, creatinine, and HbA_1c. Histopathology showed vertical strands of collagen perforating from the ulcerated lesions.

Course, diagnosis and treatment: The biopsy specimen was consistent with acquired reactive perforating collagenosis. The progression was stopped and secondary wound healing was initiated after two weeks of therapy with allopurinol and PUVA.

Conclusion: Acquired reactive perforating collagenosis should be considered when ulcera with oystershell-like keratotic plugs are found especially in patients with predisposing diseases like diabetes and renal insufficiency. A good interdisciplinary cooperation between internist and dermatologist is crucial for the early recognition by histopathology and the immediate treatment.

Schlüsselwörter

erworbene reaktiv perforierende Kollagenose - Diabetes mellitus - Niereninsuffizienz - Allopurinol

Key words

acquired reactive perforating collagenosis - diabetes mellitus - renal insufficiency - allopurinol

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