Rekompensation von schwerem hyperkapnischem Versagen bei Patienten mit COPD unter 4 Wochen intermittierender nicht invasiver Heimbeatmung

Zusammenfassung

Einleitung: Bei Patienten mit fortgeschrittener COPD stellt die Dekompensation der Atempumpe einen eigenständigen pathophysiologischen Faktor dar. In der akuten Dekompensation z. B. bei COPD-Exazerbation ist die nicht invasive Beatmung nach evidence based medicine etabliertes Therapieverfahren. Für die Langzeitbehandlung der Erschöpfung der Atempumpe hat sich nicht invasive Beatmung infolge fehlender Effektivitätsdaten bisher bei COPD nicht durchgesetzt. Ziel dieser Arbeit ist es nachzuweisen, dass Heimbeatmung auch bei chronisch ventilatorischem Versagen infolge COPD zu einer dauerhaften Rekompensation des Atempumpversagens führen kann. Methode: Bei 40 Patienten (Alter 72,2/61,1 - 78,1 Jahre), die wegen hyperkapnischem Versagen bei stabiler COPD, innerhalb eines Jahres in unserer Einrichtung erfolgreich auf nicht invasive Heimbeatmung eingestellt wurden, wurde die Lungenfunktion, Blutgase, die physische Leistungsfähigkeit und die Lebensqualität vor Beatmungseinstellung und nach mindestens 4 Wochen Heimbeatmung gemessen. Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte effektive Atempumpentlastung unter nicht invasiver Heimbeatmung durch eine signifikante Abnahme der Hyperkapnie während Spontanatmung erreicht werden: pCO₂ vor Beatmung: 8,5 kPa (64,6 mm Hg), unter Beatmung: 5,9 kPa (45,2 mm Hg). Im Behandlungsverlauf besserte sich die physische Leistungsfähigkeit, gemessen an der 6-Minuten-Gehstrecke von 89 m auf 230 m signifikant. Die globale Lebensqualität (gemessen mit dem SF 36) wurde von 27 auf 56 Punkte signifikant gesteigert. Andere Lebensqualitätsparameter wurden unter Heimbeatmung ebenfalls signifikant besser angegeben. Schlussfolgerung: Wenngleich diese Daten keine randomisierte Studie repräsentieren, zeigen sie, dass hyperkapniereduzierende nicht invasive Beatmung bei stabiler COPD über 4 Wochen als Heimbeatmung möglich und effektiv ist. Unter dieser Therapie können die Patienten ihre physische Leistungsfähigkeit rückgewinnen und geben Lebensqualitätsverbesserungen an.

Abstract

Background: In patients with severe COPD, ventilatory pump failure is a separate pathophysiological factor. Non-invasive ventilatory support has been introduced in COPD with acute-on-chronic respiratory failure according to evidence-based medicine, but the benefit of long-term ventilation is still not proven. The purpose of this investigation was to evaluate the feasibility of carbon dioxide-reducing, non-invasive, home mechanical ventilation in patients with chronic hypercapnic respiratory failure due to stable COPD. Methods: In 40 patients (median age 72.2/61.1 - 78.1 years), with chronic ventilatory failure due to COPD who received non-invasive, home mechanical ventilation (NIV) successfully we analysed blood gases, lung function, 6-minute walking distance and quality of life before NPPV and after a period of at least 4 weeks of home therapy. Results: Successful home mechanical ventilation could be proven by a significant decrease of hypercapnia during spontaneous breathing: 8.5 kPa (64.6 mmHg) before NIV to 5.9 kPa (45.2 mm Hg) during NIV. Six-minute walking distance increased significantly from 89 m to 230 m. General health perception (SF 36) improved from 27 to 56 significantly as did other quality of life categories. Conclusion: Although this investigation has some limitations such as lack of controls and highly selected patients, it could be proven that CO₂-decreasing, non-invasive mechanical ventilation is feasible in terms of home therapy and effective to recompensate chronic ventilatory failure in stable COPD. Under such treatment, patients can reestablish their physical ability and report quality of life improvements.

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