Die Amputation an der oberen Extremität bei Tumoren der Schulter und des Oberarmes - Erfahrungen aus dem Wiener Knochengeschwulstregister

Zusammenfassung

Bösartige Tumoren der Knochen und Weichteile erfordern eine weite oder radikale Resektion, um eine adäquate Behandlung zu erzielen. Aufgrund vieler Fortschritte in Diagnostik, adjuvanten Therapiemodalitäten und chirurgischer Technik gibt es heute zahlreiche therapeutische Alternativen zur Amputation in der Behandlung maligner Neoplasien der Schulter und des Oberarmes. Während im Falle kleinerer Tumoren nach Resektion mittels Endoprothesen ein hervorragendes funktionelles Ergebnis erzielt werden kann, können ausgedehnte Raumforderungen mit Nahebezug zum neurovaskulären Bündel durch eine Resektions-Replantationsplastik ebenfalls noch unter Erhalt einer funktionsfähigen Hand als Greiforgan behandelt werden. Im Rahmen des Wiener Knochengeschwulstregisters wurden von mehr als 6500 erfassten Patienten 100 aufgrund derartiger Tumoren behandelt: 62 Patienten konnten mit einer Endoprothese versorgt werden, 18 Patienten mittels Resektions-Replantationsplastik und 20 mittels Amputation. Im Falle der Versorgung von Primärtumoren zeigten die Resektions-Replantationsgruppe und die Amputationsgruppe eine höhere Metastasierungsrate (50 % beziehungsweise 42 %) als die Prothesengruppe (11 %), was auf die größere Tumormasse zurückgeführt wurde. Radikale Resektionen konnten in der Prothesengruppe in 95 % erzielt werden, während in der Amputations- und in der Resektions-Replantationsgruppe aufgrund der Nähe zu den neurovaskulären Strukturen nur 75 % beziehungsweise 78 % erreicht wurden. Im zeitlichen Verlauf haben die Amputationen mit dem starken Ansteigen der endoprothetischen Versorgung leicht abgenommen, während die Zahl der Resektions-Replantationsplastiken annähernd gleich blieb. Die Amputation hat vor allem im Falle intraläsionaler Resektionsversuche nach wie vor einen hohen Stellenwert, da durch eine chirurgische Kontamination ein Extremitätenerhalt oftmals nicht mehr möglich ist, weswegen in der Behandlung von Tumoren des Bewegungsapparates immer eine Biopsie gefordert werden sollte.

Abstract

Malignant lesions of the bones and soft tissues require radical or wide resection to achieve adequate therapy. Due to the many developments in terms of adjuvant modalities, diagnostics and surgical expertise today there are several modes of therapy as alternatives to amputation in the treatment of malignant tumours of the shoulder and upper arm. After resection of smaller tumours excellent functional results can be obtained by the use of modular endoprostheses, whereas large neoplasms adjacent to the neurovascular bundle require resection-replantation to allow salvage of the hand. Within the Vienna Bone Tumour Registry, 100 patients out of a total of more than 6500 have been treated for such lesions: 62 received an endoprostheses, 18 resection-replantation and 20 amputation. In cases of primary malignant tumours the incidence of lung metastases was higher in the resection-replantation group (50 %) and amputation group (42 %) than in the prostheses group (11 %), which has been linked to larger tumour size in the former two groups. Radical or wide resections were obtained in 95 % of the prostheses group, as compared to 75 % and 78 % in the amputation group and the resection-replantation group, respectively, due to invasion into the neurovascular bundle. Over time the number of amputations decreased simultaneously with the increase of endoprostheses whereas the number of resection-replantations remained equal at our institution. Amputation today still plays a crucial role in the treatment of intralesionally resected tumours, as surgical contamination can make limb salvage impossible. Therefore, the importance of biopsy in the therapeutical algorithm of bone and soft tissue tumours has to be emphasised again.

Key words

amputation - upper extremity - tumour

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