Art. subclavia Rekonstruktionen nach thorakaler Endograft-Versorgung im Bereich des Aortenbogens

Die Zahl der endovaskulären Eingriffe im Bereich der bogennahen Aorta descendens nimmt zu. Die Überstentung der A. subclavia wird dabei als komplikationslos angesehen. Zwischen 1997 und 2006 wurden an unserer Klinik 78 endovaskuläre Eingriffe im Bereich der thorakalen Aorta durchgeführt. Bei 47 Patienten (60%) wurde die A. subclavia links geplant überstentet.

10 von 47 Patienten (21%) benötigten eine weitere Therapie: 4 mal wurde eine einzeitige Rekonstruktion durchgeführt: 2 mal erfolgte die Anlage eines carotido- subclavialer Bypass, 1 mal wurde gleichzeitig ein carotido-carotidaler Bypass angelegt, 2 mal erfolgte die Transposition der Arteria lusoria.Aufgrund einer Stealsymptomatik wurde bei 3 Patienten eine zweizeitige Rekonstruktion erforderlich: 2 mal wurde die A. subclavia in die A. carotis transponiert, 1 mal erfolgte die Anlage eines carotido-subclavialen Bypasses.

Weitere 3 Patienten klagen über belastungsabhängige Beschwerden im linken Arm.

Die Indikation zur einzeitigen Rekonstruktion der Art. subclavia mittels Transposition oder carotido-subclavialem Bypass besteht beim Überstenten einer Art. lusoria, bei isoliertem Abgang der Art. vertebralis aus dem Aortenbogen und beim Überstenten aller supraaortalen Abgänge (Debranching) sowie bei Zustand nach einem IMA – Koronarbypass.Bei 6 Patienten kam es nach Überstentung der linken Art. subclavia zu einer Ischämie des linken Armes oder vertebrobasilärer Symptomatik (Subclavian-Steal-Syndrom). Bei 3 Patienten wurde bereits eine zweizeitige Rekonstruktion der Art. subclavia durchgeführt, weitere 3 Patienten werden bei kompensierter Durchblutung derzeit konservativ behandelt.

Besonders bei Patienten mit anatomischen Besonderheiten oder jungen Patienten mit stärkerer Belastung des linken Armes ist häufig eine Rekostruktion der Art. subclavia notwendig. Dies sollte sich in der Entwicklung fenestrierter Endografts wiederspiegeln.