Pharmakologische Rückfallprophylaxe bei Alkoholabhängigkeit

Kernaussagen

• Der Pro-Kopf-Konsum von reinem Alkohol in Deutschland beträgt über zehn Liter pro Jahr und steht direkt mit alkoholassoziierten körperlichen Folgeerkrankungen, Alkoholmissbrauch, Alkoholabhängigkeit und allgemeiner Mortalität in Verbindung. In Deutschland beläuft sich die Zahl der Alkoholabhängigen auf ca. 1,6 Millionen und damit auf etwa 3 % der erwachsenen Bevölkerung. Weniger als 10 % der Alkoholabhängigen finden sich jedoch in suchtspezifischer Behandlung.

• Suchterkrankungen wie die Alkoholabhängigkeit verlaufen chronisch rezidivierend. Ziel der Behandlung von Alkoholabhängigen ist die Motivation und Befähigung zu einer dauerhaften Abstinenz. Aber auch eine Verlängerung der Abstinenzphasen bzw. eine Reduktion der Rückfallhäufigkeit kann als Behandlungserfolg gewertet werden.

• Acamprosat bindet an den NMDA-Rezeptor; in zahlreichen kontrollierten klinischen Studien wurde eine rückfallprophylaktische Wirksamkeit nachgewiesen.

• Naltrexon ist ein µ-Opiat-Rezeptor-Antagonist; mehrere plazebokontrollierte Studien bestätigen die Wirksamkeit in der Rückfallprophylaxe besonders in Kombination mit begleitenden psychotherapeutischen Interventionen. Naltrexon kann nur im Rahmen der ärztlichen Behandlungsfreiheit als Therapieversuch eingesetzt werden (Off-label Use).

• Disulfiram stellt keine klassische „Anti-Craving”-Substanz dar, sondern greift in den Abbauweg des Alkohols ein. Dies führt zu unangenehmen Symptomen wie Hautrötung (flush), Kopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, einem Abfall des Blutdrucks und u. U. auch Synkopen. Diese Symptome erklären sich aus der Toxizität von Azetaldehyd. Disulfiram sollte nur unter strenger Supervision verordnet werden.

• Ergänzt werden sollte die medikamentöse Behandlung durch den Besuch von Selbsthilfegruppen, idealerweise auch durch ambulante suchtspezifische Therapien, wie sie z. B. von Suchtberatungsstellen angeboten werden.

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
12. Dezember 2007 (online)

• Literatur

• John U, Hapke U, Rumpf HJ, Hill A, Dilling H. Prävalenz und Sekundärprävention von Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit in der medizinischen Versorgung.. Baden-Baden: Nomos 1996
• Mann K. Neuroscience of Psychoactive Substance Use and Dependence.. Addiction 2004; 99 (10): 1361
• Bühringer G, Augustin R, Bergmann E. et al. Alkoholkonsum und alkoholbezogene Störungen in Deutschland.. Baden-Baden: Nomos 2000
• Kiefer F, Mann K. New achievements and pharmacotherapeutic approaches in the treatment of alcohol dependence.. Eur J Pharmacol 2005; 526: 163-171
• Verheul R, van den Brink W, Geerlings P. A three-pathway psychobiological model of craving for alcohol.. Alcohol Alcohol 1999; 34: 197-222
• Cunningham C, Noble D. Conditioned activation induced by ethanol: role in sensitization and conditioned place preference.. Pharmacol Biochem Behav 1992; 43: 307-313
• Spanagel R, Pendyala G, Abarca C. et al. The clock gene Per2 influences the glutamatergic system and modulates alcohol consumption.. Nat Med 2005; 11: 35-42
• Sellers EM, Higgins GA, Sobell MB. 5-HT and alcohol abuse.. Trends Pharmacol Sci 1992; 13: 69-75
• Sass H, Soyka M, Mann K, Zieglgansberger W. Relapse prevention by acamprosate. Results from a placebo-controlled study on alcohol dependence.. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 673-680
• Mann K, Lehert P, Morgan MY. The efficacy of acamprosate in the maintenance of abstinence in alcohol-dependent individuals: results of a meta-analysis.. Alcohol Clin Exp Res 2004; 28: 51-63
• Ansoms C, Deckers F, Lehert P, Pelc I, Potgieter A. An open study with acamprosate in Belgium and Luxemburg: results on sociodemographics, supportive treatment and outcome.. Eur Addict Res 2000; 6: 132-140
• Anton RF, O'Malley SS, Ciraulo DA. et al. Combined pharmacotherapies and behavioral interventions for alcohol dependence: the COMBINE study: a randomized controlled trial.. JAMA 2006; 295: 2003-2017
• Mann K, Kiefer F. Acamprosate in the treatment of alcoholism: mechanisms and perspectives.. Future Neurology 2006; 1: 277-284
• Kiefer F, Mann K. Pharmacotherapy and behavioral intervention for alcohol dependence.. JAMA 2006; 296: 1727-1728
• Kiefer F, Wiedemann K. Neuroendocrine pathways of addictive behaviour.. Addict Biol 2004; 9: 205-212
• Froehlich JC, Harts J, Lumeng L, Li TK. Naloxone attenuates voluntary ethanol intake in rats selectively bred for high ethanol preference.. Pharmacol Biochem Behav 1990; 35: 385-390
• Anton RF. Alcohol craving - a renaissance.. Alcohol Clin Exp Res 1999; 23: 1289-95
• Volpicelli JR, Alterman AI, Hayashida M, O'Brien CP. Naltrexone in the treatment of alcohol dependence.. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 876-880
• O'Malley SS, Jaffe AJ, Chang G, Schottenfeld R, Meyer RE, Rounsaville B. Naltrexon and Coping Skills Therapy for Alcohol Dependence.. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 881-887
• Gastpar M, Bonnet U, Boning J. Lack of Efficacy of Naltrexone in the Prevention of Alcohol Relapse: Results From a German Multicenter Study.. J Clin Psychopharmacol 2002; 22: 592-598
• Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Naltrexone in the treatment of alcohol dependence.. N Engl J Med 2001; 345: 1734-1739
• Srisurapanont M, Jarusuraisin N. Naltrexone for the treatment of alcoholism: a meta-analysis of randomized controlled trials.. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 8 (2): 267-280
• Ehrenreich H. In: Mann KF (ed) Neue Therapieansätze bei Alkoholproblemen.. Lengerich,Pabst: 2002: 145-160
• Besson J, Aeby F, Kasas A, Lehert P, Potgieter A. Combined efficacy of acamprosate and disulfiram in the treatment of alcoholism: a controlled study.. Alcohol Clin Exp Res 1998; 22: 573-579
• De Sousa A, de Sousa A. Naltrexon vs disulfiram. A one year follow up of alcohol dependence treatment.. Alcohol Alcohol 2004; 39: 528-531
• De Sousa A, De Sousa A. An open randomized study comparing disulfiram and acamprosate in the treatment of alcohol dependence.. Alcohol Alcohol 2005; 40: 545-548
• Berglund M, Thelander S, Salaspuro M, Franck I, Andreasson S, Ojehagen A. Treatment of alcohol abuse: an evidence based review.. Alcohol Clin Exp Res 2003; 27: 1645-1656
• Mutschler J, Diehl A, Vollmert C, Herre H, Kiefer F. Renaissance von Disulfiram in der aktuellen Suchtmedizin.. 2007 (submitted)
• Olbrich R, Olbrich R. Disulfiram (Antabus) in der Suchtbehandlung.. Sucht 2007; 53 (2): 72-81
• Fritze J. Psychopharmakaverordnungen: Ergebnisse und Kommentare zum Arzneiverordnungsreport 2004.. http://www.dgppn.de/stellungnahmen/Arzneiverordnungsreport-2004-Fritze.pdf
• Mann K. Project PREDICT.. http//www.bw-suchtweb.de 2005
• Kiefer F, Helwig H, Tarnaske T, Otte C, Jahn H, Wiedemann K. Pharmacological relapse prevention of alcoholism: clinical predictors of outcome.. Eur Addict Res 2005; 11: 83-91
• Berglund M. A better widget? Three lessons for improving addiction treatment from a meta-analytical study.. Addiction 2005; 100: 742-750
• Kiefer F, Jahn H, Tarnaske T. et al. Comparing and combining naltrexone and acamprosate in relapse prevention of alcoholism: a double-blind, placebo-controlled study.. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 92-99
• Mason BJ, Goodman AM, Dixon RM. et al. A pharmacokinetic and pharmacodynamic drug interaction study of acamprosate and naltrexone.. Neuropsychopharmacology 2002; 27: 596-606
• Kiefer F, Wiedemann K. Combined therapy: what does acamprosate and naltrexone combination tell us?. Alcohol Alcohol 2004; 39: 542-547
• Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR. et al. A functional polymorphism of the mu-opioid receptor gene is associated with naltrexone response in alcohol-dependent patients.. Neuropsychopharmacology 2003; 28: 1546-1552
• Gelernter J, Gueorguieva R, Kranzler HR. et al. Opioid receptor gene (OPRM1, OPRK1, and OPRD1) variants and response to naltrexone treatment for alcohol dependence: results from the VA Cooperative Study.. Alcohol Clin Exp Res 2007; 31: 555-563