Ist ein rascher Nahrungsaufbau mit einer erhöhten Rate von nekrotisierenden Enterokolitiden oder intestinalen Perforationen bei FG <30 SSW GA assoziiert?

Einleitung: Die Geschwindigkeit des Nahrungsaufbaus bei sehr kleinen Frühgeborenen wird kontrovers diskutiert. Durch die unreife interstinale Motilität und die unreife Mucosa wird die enterale Ernährung primär deutlich behindert. Sowohl spontane interstinale Perforationen als auch die NEC sind Komplikationen mit erheblicher Langzeitkonsequenz und werden z.Tl. mit der Geschwindigkeit des Nahrungsaufbaus assoziiert.

Im Rahmen der Datenanalyse von FG <1500g GG.aus der Multizenterstudie „Krankheitsbezogene Analyse von Kandidaten-Polymorphismen für schwere Erkrankungen von Frühgeborenen“ (Studienleiter W.Göpel, UKSH Lübeck) verglichen wir FG 24+0–29+6 SSW GA mit einem durchschnittlichen Nahrungsaufbau >12 Tage mit denen mit kürzerem Nahrungsaufbau. Methodik: Analyse kontrollierter Daten von 665 FG 24+0–29+6 SSW GA aus der Multizenterstudie „Krankheitsbezogene Analyse von Kandidaten-Polymorphismen für schwere Erkrankungen von Frühgeborenen“ Statistische Bewertung mittels (Fisher's exact Test).

Ergebnisse:

			Klinikspezifischer Nahrungsaufbau >12 Tage		Gesamt
			nein	ja
Geschlecht
	männlich	Anzahl	182	183	365
		Spalten%	55,3%	54,5%	54,9%
	weiblich	Anzahl	147	153	300
Spalten%		44,7%	45,5%	45,1%
Gestationsalter	Mittelwert		27,52	27,44	27,48
	Standardabweichung		1,58	1,61	1,59
Geburtsgewicht	Mittelwert		993	965	979
	Standardabweichung		264	251	257
Tod	nein	Anzahl	307	325	632
		Spalten%	93,3%	96,7%	95,0%
	ja	Anzahl	22	11	33
		Spalten%	6,7%	3,3%	5,0%
OP wegen NEC oder Ileumperforation	nein	Anzahl	312	308	620
		Spalten%	94,8%	91,9%	93,4%
	ja	Anzahl	17	27	44
		Spalten%	5,2%	8,1%	6,6%
Ende des Nahrungsaufbaues (LT)	Mittelwert		15	24	19
	Median		12	20	15
	Standardabweichung		11	17	15
	25. Perzentil		10	13	11
	75. Perzentil		15	29	23

Diskussion: In dem untersuchten Patientengut wird deutlich, dass in der Gruppe der sehr unreifen Frühgeboren <30 SSW GA ein rascher Nahrungsaufbau nicht mit einer erhöhten NEC bzw.-intestinaler Perforations Rate assoziiert ist. Die leichten Unterschiede in der Mortalität und NEC/IP-Rate zwischen beiden Gruppen sind statistisch nicht signifikant (Fisher's exact Test). Unsere Daten widersprechend damit der von Pietz at al. kürzlich publizierten „20-Jahre Erfahrung“ der Oxford-Vermont Study Group (J Pediatrics 1/2007). Diese Gruppe berichtet von einem Vorteil des späten, sehr zögerlichen Nahrungsaufbaus hinsichtlich des Auftretens einer NEC bei „VLBW-infants“. Es ist von Vorteil den Zeitraum bis zu einer ausschließliche oralen Nahrungszufuhr möglichst kurz zu halten, da die in dieser Zeit notwendige parenterale Ernährung mit infektiösen und metabolischen Risiken behaftet ist und eine notwendige Substratzufuhr oft nicht gewährleistet ist. Konklusion: Anhand unserer Daten halten wir einen raschen Nahrungsaufbau zur Vermeidung eines inadäquaten Wachstums auch in der Gruppe von FG 24+0–29+6 SSW GA für gerechtfertigt.