Insulinanaloga verbessern den HbA1c im Vergleich zu Humaninsulin nicht – eine Querschnittsanalyse von Evaluationen von Mitgliedskliniken der AKD+ der Jahre 2005–2006 ein Jahr nach Teilnahme an einem strukturierten Schulungs- und Behandlungsprogramm (SSBP) (+Arbeitsgemeinschaft Klinische Diabetologie der DDG)

Fragestellung: Insulinanaloga können bei Therapieproblemen eine wirksame Behandlungsalternative zu Humaninsulin sein. Untersucht werden sollte, ob Patienten unter Insulinanaloga (IA) nach Besuch eines strukturierten Schulungs- und Behandlungsprogramms (SSBP) hinsichtlich der metabolischen Kontrolle oder Gewicht besser abschneiden als Patienten unter Humaninsulin (HI).

Methoden: Von 1144 Patientendatensätze von 16 AKD-Kliniken, die von 2005 und 2006 eine Stichprobe von mindestens 60 konsekutiv geschulten Pat. mit Diab. mell. Typ 2 nach 12–15 Monaten nachuntersucht hatten, lagen zu n=285 (25%) Patienten qualitative Angaben zur Verwendung von ausschließlich HI (n=148 vor SSBP: Alter 60,2J., HbA1c 7,98%*; Diabet.dauer 11,7J., BMI 31,4kg/m²) und IA als Mono- oder Kombinationstherapie vor (n=134 vor SSBP: Alter 58,7J., HbA1c 8,33%*; Diabet.dauer 9,7J., BMI 31,5kg/m²). Alle Patienten hatten an einem überwiegend stationär durchgeführten SSBP teilgenommen.

Ergebnisse: Der HbA1c verbesserte sich in beiden Gruppen hochsignifikant (HI: 7,98%* auf 7,47%(-0,51%)*/IA: 8,33%* auf 7,73%(-0,61%)*; p<0,001) unter IA gering mehr als unter HI. Bereits vor SSBP wiesen Patienten unter IA einen höheren Insulinbedarf auf (HI 0,50IE/kgKG/d; IA 0,63IE/kgKG/d; p=0,005), die verwendete Insulinmenge stieg nur unter IA signifikant an (HI +0,34 IE/kgKG/d, p=0,34/IA +0,79IE/kgKG/d;p=0,006). In beiden Gruppen kam es zu einer BMI-Zunahme (HI +0,62kg/m²,p=0,77; IA +1,0kg/m²; p=0,54). Schwere Hypoglykämien traten unter HI nicht, unter IA 3mal auf.

Schlussfolgerung: Insulinanaloga als Mono- oder in Kombinationstherapie mit Humaninsulin verbessern den HbA1c nicht stärker als der alleinige Gebrauch von Humaninsulin. Der höhere Insulingebrauch, der bereits vor SSBP höhere HbA1c bei kürzerer Diabetesdauer könnten anzeigen, dass Insulinanaloga vorwiegend bei Patienten mit Therapieproblemen oder Insulinresistenz zum Einsatz kommen. Die Gründe für den Einsatz von Insulinaloga sollten zukünftig erfasst werden um die Effektivität für einzelne Einsatzgebiete besser analysieren zu können. Hypoglykämien traten selten und unter beiden Insulinarten nicht wesentlich unterschiedlich oft auf.

*HbA1c DCCT normiert (mittlerer NB 5,05%)