Der Effekt der intraoperativen Prostavasingabe bei kruraler Bypasschirurgie

Zusammenfassung

Einleitung: Ziel dieser Untersuchung war die Auswertung und Beurteilung der intraoperativen, intraarteriellen Prostavasingabe bei kruraler Bypassanlage. Es wurden prospektiv 68 Patienten erfasst, die bei peripherem arteriellem Verschlussleiden einen infragenualen, autologen Venenbypass erhielten. Ergebnisse: Die intraoperative Flussmessung mittels Transit-time-Flussmessung und Injektion von Prostavasin® konnte bei allen 68 Patienten durchgeführt werden. Der mittlere Fluss betrug 105 ml / min. (Minimum 18 ml / min, Maximum 321 ml / min). Die Mittelwerte des maximalen und minimalen Flusses betrugen 329 und 30 ml / min. Der Mittelwert des berechneten Pulsatility-Index betrug 3,1. Die mittlere Flussrate konnte durch die Prostavasininjektion bei allen Patienten gesteigert werden, der prozentuale Anstieg betrug im Mittel 103 %. Der Pulsatility-Index konnte um 39 % gesenkt werden. Die primäre und sekundäre Offenheitsrate nach einem Jahr waren 70,3 % und 73,1 %. Der Vergleich der Anastomosenhöhe (popliteal / krural) zeigte für Bypässe auf das infragenuale Poplitealsegment einen statistisch signifikant größeren Anstieg des Q min nach Prostavasingabe als bei Patienten mit distaler Anastomose auf die Unterschenkelarterien (p = 0,05). Ebenso war die Senkung des PI nach Prostavasingabe bei Patienten mit popliteal angeschlossenem Bypass statistisch signifikant größer (p = 0,03). Patienten mit Frühverschluss (n = 6) hatten einen statistisch signifikant (p = 0,02) geringeren Abfall des PI nach Prostavasingabe als die übrigen Patienten. Schlussfolgerung: Der Nutzen der intraoperativen, arteriellen Injektion von Prostavasin® ist zuallererst ein unmittelbarer. Die Injektion von Prostavasin® führt unmittelbar zu einer Dilatation der Gefäße. Der Operateur erhält einen Eindruck über die Flusskapazität der Bypasskonstruktion. Der Pulsatility-Index als Maß für den Widerstand in der Ausstrombahn ist ein wichtiger Faktor für die Bypassprognose.

Abstract

Introduction: The aim of this study was to evaluate the role of intra-operative Prostavasin® application during crural bypass surgery. 68 patients, who underwent infrainguinal autologous vein bypass surgery, were prospectively analyzed. Results: Intra-operative flow measurements and Prostavasin administration were performed in all patients. The mean flow was 105 ml / min (minimal flow 18 ml / min, maximal flow 321 ml / min). The means of maximal and minimal flow were 329 und 30 ml / min, respectively. The mean of the calculated Pulsatility index was 3.1. The mean flow volume increased after administration of Prostavasin in all patients with a mean increase of 103 %. The Pulsatility index decreased by 39 %. Primary and secondary patency rates after 1 year were 70.3 % und 73.1 %, respectively. The differentiated analyses of the region of the distal anastomoses (popliteal / crural) showed a statistically significant bigger increase of Q after Prostavasin application for infrainguinal popliteal bypasses compared to patients with crural reconstructions (p = 0.05). In addition, the decrease of the Pulsatility index was significantly higher in popliteal grafts (p = 0.03). Patients with early bypass graft failure showed a significantly smaller decrease of PI after Prostavasin application compared to the other patients. Conclusion: The profit of intra-operative arterial Prostavasin® application is first of all an immediate one. The injection of Prostavasin® leads to an instant vessel dilatation. This allows the surgeon to get an impression of the flow capacity of the bypass. The Pulsatility index as an indicator for resistance is an important factor for bypass patency.

Schlüsselwörter

Alprostadil - periphere Verschlusskrankheit - infragenualer Venenbypass - intraarterielle Injektion - Offenheitsrate - Gefäßwiderstand - Bypassfluss

Key words

Alprostadil - arterial occlusive disease - infragenual - saphenous vein bypass - intraarterial injections - graft survival - vascular resistance - flow

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