Schwere intrauterine Wachstumsretardierung bei Uterus bicornis, Insertio velamentosa und vorzeitiger partieller Plazentalösung in der 26. Schwangerschaftswoche - eine Kasuistik

Zusammenfassung

Eine intrauterine Wachstumsretardierung (IUGR) tritt schätzungsweise in 3-10 % aller Schwangerschaften auf. Ursachen können fetaler, maternaler oder plazentarer Art sein. Häufig ist das Plazentagewicht, die Maßeinheit der plazentaren Kapazität, reduziert. Uterusfehlbildungen sind selten. Ihre Häufigkeit beträgt etwa 3-4 %. Sie können die Ursache einer vorzeitigen Plazentalösung sein, die 0,4-1,3 % aller Schwangerschaften beeinträchtigt. Wir berichten von einer Erstgravida, die mit vaginaler Blutung in der 26. Schwangerschaftswoche stationär aufgenommen wurde. Es bestand eine fetale Wachstumsretardierung ohne Hinweis auf eine Präeklampsie oder arterielle Hypertonie. Ein Uterus bicornis war vorbeschrieben worden. Sonografisch wurde ein Hämatom kranial des inneren Muttermundes diagnostiziert. Wegen einer hochpathologischen fetalen Doppleruntersuchung wurde bei pathologischem CTG und dem V. a. eine vorzeitige partielle Plazentalösung eine primäre Sectio caesarea durchgeführt. Intraoperativ bestätigte sich der Verdacht der vorzeitigen Plazentalösung bei Uterus bicornis. Die untergewichtige Plazenta zeigte zudem eine Insertio velamentosa. Das 490 g schwere männliche Frühgeborene wurde wegen eines Atemnotsyndromes unmittelbar postnatal intubiert und beatmet. Es bestand eine primäre Anämie. Im korrigierten Alter von 8 Wochen konnte der neurologisch unauffällige Junge nach Hause entlassen werden. Diese Kasuistik zeigt, dass eine intrauterine Wachstumsretardierung auch durch eine anatomisch bedingte Plazentainsuffizienz verursacht werden kann. Wegen der Anatomie des Uterus bicornis im Bereich der Plazentahaftstelle waren mehrere kleine Plazentainseln angelegt, deren Kapazität nicht für eine suffiziente Versorgung des Feten in utero genügte. Aufgrund einer zusätzlich aufgetretenen partiellen vorzeitigen Plazentalösung kam es zu einer weiteren Kompromittierung der fetalen Versorgung, die eine vorzeitige Entbindung notwendig machte. Frauen mit bekannten Uterusanomalien sollten möglichst vor Eintritt einer Schwangerschaft über die bestehenden Risiken dieser Fehlbildung sowie die vorhandenen therapeutischen Optionen informiert werden.

Abstract

Foetal growth retardation (IUGR) occurs in approximately 3-10 % of all pregnancies and may result from foetal, maternal or placenta-related conditions. In IUGR, the placental weight is often reduced and the placental capacity, reflected by the organ's weight, is impaired. Uterine malformations have an incidence of 3-4 % and may be the cause of placental abruptions occurring in 0.4-1.3 % of all pregnancies. We report on a patient in the 26^th week of pregnancy who was admitted with vaginal bleeding. A uterus bicornis had been found previously. Sonography showed severe foetal growth retardation and a pathological foetal Doppler signal. A haematoma located cranial of the os uteri was sonographically diagnosed, and a partial placental abruption was suspected. Due to a pathological cardiotocography, a primary Caesarean section was performed. Intraoperative evaluation confirmed the presence of a uterus bicornis. In addition, the placenta showed an insertio velamentosa. The growth retarded foetus - 490 g birth weight - was anaemic. Respiratory therapy and surfactant substitution were performed because of a respiratory distress syndrome. At a corrected age of 8 weeks the boy was sent home without neurological sequelae. In the case reported, a malformation of the uterus was the cause of a pathologically altered placenta. The multiple factors responsible for the described severe intrauterine growth retardation were a low placental weight and thus a reduced placental capacity, an impaired foetal circulation caused by the velamentous insertion, as well as a partial placental abruption. In normotensive pregnancies with IUGR, macroscopic and histopathological examinations of the placenta are therefore strongly recommended. Prior to getting pregnant, the therapeutic options should be explained to women with uterine malformations.

Schlüsselwörter

Wachstumsretardierung - Uterus bicornis - Insertio velamentosa - vorzeitige Plazentalösung

Key words

foetal growth retardation - uterus bicornis - velamentous insertion - placental abruption

Literatur

• 1 Battaglia F C, Lubchenco L O. A practical classification of newborn infants by weight and gestational age.  J Pediatr. 1967;  71 159-163
• 2 Snijders R J, Sherrod C, Gosden C M, Nicolaides K H. Fetal growth restriction: associated malformation and chromosomal abnormalities.  Am J Obstet Gynecol. 1993;  168 547-555
• 3 Spiro R P, Christian S L, Ledbetter D H. et al . Intrauterine growth retardation associated with maternal disomy for chromosome 6 unmasked by congenital adrenal hyperplasia.  Pediatr Res. 1999;  46 510-513
• 4 Kotzot D. Maternal uniparental disomy 14 dissection of the phenotype with respect to rare autosomal recessively inherited traits, trisomy mosaicism, and genomic inprinting.  Ann Genet. 2004;  47 251-260
• 5 Eggermann T, Curtis M, Zerres K, Hughes H E. Maternal uniparental disomy 16 and genetic counseling: new case and survey of published cases.  Genet Couns. 2004;  15 183-190
• 6 Khoury M J, Erickson J D, Cordero J F, McCarthy B J. Congenital malformations and intrauterine growth retardation: a population study.  Pediatrics. 1988;  82 83-90
• 7 Blickstein I. Is it normal for multiples to be smaller than singletons?.  Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004;  18 613-623
• 8 Heinonen S, Taipale P, Saarikoski S. Weights of placenta from small-for gestational age infants revisted.  Placenta. 2001;  22 399
• 9 Rolschau J. The relationship between some disorders of the umbilical cord and intrauterine growth retardation.  Acta obstet Gynecol Scand Suppl. 1978;  72 15-21
• 10 Bjoro Jr K. Gross pathology of the placenta in the intrauterine growth retardation.  Ann Chir Gynaecol. 1981;  70 316-322
• 11 Salafia C M. Placental Pathology and Fetal Growth Restriction.  Clin Obstet Gynecol. 1997;  40 740-749
• 12 Ananth C V, Oyelese Y, Yeo L. et al . Placental abruption in the United States, 1979 through 2001: temporal trends and potential determinants.  Am J Obstet Gynecol. 2005;  192 191-198
• 13 Hibbard B M, Jeffcoate T N. Abruptio placentae.  Obstet Gynecol. 1966;  27 155-167
• 14 Rasmussen S, Irgens L M, Bergsjo P, Dalaker K. The occurence of placental abruption in Norway 1967-1991.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1996;  75 229-234
• 15 Abdella T N, Sibai B M, Hays J M, Anderson G D. Relationship of hypertensive disease to abruptio placentae.  Obstet Gynecol. 1984;  63 365-370
• 16 Salafia C M, Lopez-Zeno J A, Sherer D M. et al . Histologic evidence of old intrauterine bleeding is more frequent in prematurity.  Am J Obstet Gynecol. 1995;  173 1065-1070
• 17 Pritchard J A, Cunningham F G, Pritchard S A, Mason R A. On reducing the frequency of severe abruptio placentae.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  165 1345-1361
• 18 Brun J L, Lemoine P. Les malformations uterines.  Presse Med. 1995;  24 1658-1662
• 19 Michalas S P. Outcome of pregnancy in women with uterine malformation: Evaluation of 62 cases.  Int J Gynecol Obstet. 1991;  35 215-219
• 20 Roberts W E, Morrison J C, Hamer C, Wiser W L. The incidence of preterm labor and specific risk factors.  Obstet Gynecol. 1990;  76 (suppl) 85-89
• 21 American Fertility Society . The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, Müllerian anomalies and intrauterine adhesions.  Fertil Steril. 1988;  49 944
• 22 Pinar H, Sung J, Oyer C E, Singer D B. Reference values for singleton and twin plazental weights.  Pediatr Pathol Lab Med. 1996;  16 901
• 23 American College of Obstetricians and Gynecologists . Weight by gestational age and sex.  Obstet Gynecol. 1996;  87 163