Organ erhaltende Therapie oder initiale Zystektomie beim T1G3-Harnblasenkarzinom: Welche Faktoren helfen bei der Therapieentscheidung?

Zusammenfassung

Fragestellung: T1G3-Harnblasenkarzinome zeigen mit Progressionsraten von ca. 30 % das klinische und biologische Verhalten muskelinvasiver Tumoren. Während in einigen Fällen eine Zystektomie indiziert ist, kann andererseits auch eine Organerhaltung angestrebt werden, wobei die Indikationsgrenze umstritten ist. Wir stellen eine erste Studie vor, die den Einfluss der Risikofaktoren Multifokalität, Tumordurchmesser ≥ 3 cm und begleitendes Carcinoma in situ (Cis) auf die Prognose des initialen T1G3-Harnblasenkarzinoms nach verschiedenen Therapieformen untersucht.

Material und Methode: Von 223 Patienten mit initialem T1G3-Harnblasenkarzinom wurden 125 Patienten einer transurethralen Resektion der Blase (TURB), Nachresektion und adjuvanten Bacillus Calmette-Guérin (BCG)-Instillationen (TURB-Gruppe) und 98 Patienten einer radikalen Zystektomie (CX-Gruppe) zugeführt.

Ergebnisse: Der Nachbeobachtungszeitraum betrug im Median 56 (TURB-Gruppe) und 51 Monate (CX-Gruppe). Die 5- und 10-Jahres-Überlebensraten in der TURB-Gruppe (82 %, 65 %) bzw. CX-Gruppe (75 %, 48 %) unterschieden sich nach Kaplan-Meier statistisch nicht. In der multivariaten Regressionsanalyse hatte keiner der o. g. Risikofaktoren alleine eine prognostische Bedeutung. Während in der TURB-Gruppe das kombinierte Vorliegen aller Risikofaktoren (Multifokalität, Tumordurchmesser ≥ 3 cm, assoziiertes Carcinoma in situ) mit einer statistisch signifikant niedrigeren Überlebensrate vergesellschaftet war, zeigte sich in der CX-Gruppe keine Kombination von Risikofaktoren als onkologisch relevant.

Schlussfolgerung: Während ein initiales T1G3-Harnblasenkarzinom mit bis zu zwei Risikofaktoren einer organerhaltenden Therapie ohne Verschlechterung des tumorspezifischen Überlebens gegenüber der Zystektomie zugeführt werden kann, profitieren Patienten mit einer Kombination aller drei Risikofaktoren von einer frühzeitigen radikalen Zystektomie.

Abstract

Purpose: T1G3 bladder cancers show the clinical and biological behaviour of muscle invasive tumours with progression rates of about 30 %. While radical cystectomy in some cases is indicated, other patients can achieve healing with organ preservation. We present a study analysing the influence of the risk factors multifocality, tumour diameter ≥ 3 cm and associated carcinoma in situ (Cis) on the outcome of initial T1G3 bladder cancers treated in various ways.

Materials and Methods: Of 223 patients with initial T1G3 bladder cancer, 125 patients underwent transurethral resection of the tumour (TURB), second resection and adjuvant bacille Calmette-Guérin (BCG) instillations (TURB group), 98 patients chose initial radical cystectomy (CX group).

Results: Median follow-up times were 56 months (TURB group) and 51 months (CX group). 5- and 10-year survival rates (82 % and 65 % in TURB group vs. 75 % and 48 % in CX group) did not show statistically significant differences. In Cox regression analysis no single risk factor showed a prognostic value. While in TURB group the combination of all risk factors (multifocality, tumour diameter ≥ 3 cm and associated carcinoma in situ) was associated with a statistically significantly lower survival rate, the same combination in the CX group was not oncologically relevant.

Conclusions: While initial T1G3 bladder cancer with up to two risk factors after organ-preserving therapy is not associated with a lower tumour specific survival rate in comparison to radical cystectomy, patients with a combination of the three analysed risk factors would profit by an early radical cystectomy.

Schlüsselwörter

Harnblasenkarzinom - T1G3 - transurethrale Resektion - radikale Zystektomie - Risikofaktoren

Key words

bladder carcinoma - T1G3 - transurethral resection - radical cystectomy - risk factors

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