Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2007; 42(3): 180-187
DOI: 10.1055/s-2007-974579
Fachwissen: Intensivmedizin

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Psychiatrische Erkrankungen auf der Intensivstation - Teil III: Psychische Reaktionen, affektive Erkrankungen und Angststörungen

Psychiatric disorders in intensive care - Part three: Psychic reactions, affective and anxiety disordersTill Krauseneck, Olivia Krähenmann, Jenny von Heimendahl, Gustav Schelling, Frank Padberg
Further Information

Publication History

Publication Date:
16 March 2007 (online)

Zusammenfassung

Der ständige Lärmpegel, die Schmerzen, der gestörte Tag-Nacht-Rhythmus, die Unfähigkeit zu sprechen und die Schwierigkeit, Wachheit von Schlaf und Traum von Realität zu unterscheiden, sind nur einige Beispiele von belastenden Außenreizen einer Intensivstation. Hinzu kommen die Sedierung, mögliche Sedierungslücken und ganz allgemein die medizinische Behandlung. Teilweise kann dies von den Patienten nur schlecht verarbeitet werden. Einzelne oder mehrere dieser Faktoren können bei vorbestehender Disposition oder unzureichendem Coping zu einer Vielzahl psychiatrischer Erkrankungen führen. Herausgegriffen werden im folgenden Artikel Schlafstörungen, Anpassungsstörungen, Depressionen sowie das Spektrum der Angsterkrankungen (v.a. Generalisierte Angststörung und Panikattacken), zu denen im amerikanischen Diagnosemanual DSM-IV-R auch die akute Belastungsstörung und die posttraumatische Belastungsstörung zählen. Die genannten Erkrankungen können nicht nur auf der Intensivstation sondern auch nach der Verlegung auf die Normalstation auftreten. In unseren eigenen Untersuchungen wurde der Wechsel von der "Rundumversorgung" zur "Normalversorgung" von den Patienten häufig als belastend erlebt. Oftmals erscheinen die Symptome zu Beginn unspezifisch und nur schwer kategorisierbar, daher werden zunächst einige psychopathologische Leitsymptome beschrieben und die entsprechenden Differentialdiagnosen dargestellt. Neben dem genauen Erheben des psychopathologischen Befundes sind auch eine umfassende (psychiatrische) Anamnese und die Beobachtung des Verlaufs wichtig um eine genaue Diagnose zu stellen. Da neben dem individuellen Leid sowohl der weitere Verlauf der somatischen Erkrankung als auch die Rehabilitation beeinträchtigt wird und die Störungen bei fehlender Therapie zur Chronifizierung neigen, ist eine frühzeitige Diagnose durch die Kooperation von Intensivmedizinern und Psychiatern von essentieller Bedeutung. Der folgende Artikel informiert über Prävalenz, Ätiologie und Risikofaktoren, Klinik, Diagnostik und Therapie.

Abstract

Perpetual noise, pain, disturbed day-night-cycle, the inability to talk and the difficulty, especially during weaning, to differentiate alertness from sleep and dream from reality are some of the burdens ICU patients are suffering from. Additional sedation and potential sedation gaps plus the medical treatment itself put strain on critically ill humans. Those external stimuli partly cannot be handled well by the patients. Some of these factors or a combination of them, combined with a predisposition and/or insufficient coping mechanisms can result in a wide range of psychiatric disorders. Often psychiatric symptoms appear unspecific and difficult to categorize. Firstly some psychopathological cardinal symptoms are described and potential differential diagnoses are mentioned. After that the following article focuses on sleep, adjustment, depressive and the spectrum of anxiety disorders (especially generalized anxiety disorders, panic disorders, acute stress disorder (ASD) and posttraumatic stress disorder (PTSD)). The article provides prevalences, etiology and risk factors as well as symptomatology, diagnostics and therapeutic options.Those disorders can be diagnosed in ICU but also after transferring to general ward. In our own experience the transfer period is a vulnerable phase for psychopathologic symptoms.

As apart from the individual suffering the course of the somatic disease as well as the rehabilitation process are impaired and the disorders have a tendency to have a chronic course, close and early collaboration of ICU physicians and psychiatrists is mandatory.

Literaturverzeichnis

  • 1 Ampelas JF. et al. . Psychiatric disorders in intensive care units.  Encephale. 2002;  28 191-199
  • 2 Schelling G. et al. . Pulmonary function and health-related quality of life in a sample of long-term survivors of the acute respiratory distress syndrome.  Intensive Care Med. 2000;  26 1304-1311
  • 3 Zulley J, Geisier P. Der Schlaf Ruhe und Aktivität.  AINS. 45 634-41
  • 4 Schelling G. et al. . Effects of general anesthesia on anandamide blood levels in humans.  Anesthesiology. 2006;  104 273-277
  • 5 Hayden WR. Life and near-death in the intensive care unit. A personal experience.  Crit Care Clin. 1994;  10 651-657
  • 6 Mayou RA. et al. . Psychological debriefing for road traffic accident victims. Three-year follow-up of a randomised controlled trial.  Br J Psychiatry. 2000;  176 589-593
  • 7 Casey P. et al. . Can adjustment disorder and depressive episode be distinguished? Results from ODIN.  J Affect Disord. 2006;  92 291-297
  • 8 Arolt V. et al. . Psychiatric disorders in hospitalized internal medicine and surgical patients. Prevalence and need for treatment.  Nervenarzt. 1995;  66 670-677
  • 9 Jones C. et al. . Post-traumatic stress disorder-related symptoms in relatives of patients following intensive care.  Intensive Care Med. 2004;  30 456-460
  • 10 Rothenhausler HB. et al. . Changes in patterns of psychiatric referral in a German general hospital: results of a comparison of two 1-year surveys 8 years apart.  Gen Hosp Psychiatry. 2001;  23 205-214
  • 11 Möller HJ. et al. .Psychiatrie und Psychotherapie 2002
  • 12 Arolt V, Diefenbacher A. Psychiatrie in der klinischen Medizin. Konsiliarpsychiatrie, -psychosomatik und -psychotherapie. Darmstadt: Steinkopff Verlag 2004
  • 13 Huff WR. et al. . Poststroke depression: risk factors and effects on the course of the stroke.  Nervenarzt. 2003;  74 104-114
  • 14 Musselman DL. et al. . The relationship of depression to cardiovascular disease: epidemiology, biology, and treatment.  Arch Gen Psychiatry. 1998;  55 580-592
  • 15 Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson's disease: clinical features and treatment.  Neurology. 2002;  58 63-70
  • 16 Rupprecht R, Hampel H. Roter Faden Psychiatrie und Psychotherapie. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 2006
  • 17 Weinert C, Meller W. Epidemiology of depression and antidepressant therapy after acute respiratory failure.  Psychosomatics. 2006;  47 399-407
  • 18 Perkonigg A, Wittchen HU. Angst- und Panikerkrankungen 1995
  • 19 Schelling G. et al. . Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome.  Crit Care Med. 1998;  26 651-659
  • 20 Wittchen HU, Hoyer J. Generalized anxiety disorder: nature and course.  J Clin Psychiatry. 2001;  62 15-19
  • 21 David JE. et al. . Hyperventilation-induced syncope: no need to panic.  Clin Med Res. 2003;  1 137-139
  • 22 Barlow DH. Cognitive-behavioral approaches to panic disorder and social phobia.  Bull Menninger Clin. 1992;  56 A14-A28
  • 23 Harvey AG, Rapee RM. Cognitive-behavior therapy for generalized anxiety disorder.  Psychiatr Clin North Am. 1995;  18 859-70
  • 24 Margraf J. Lehrbuch der Verhaltenstherapie. Springer 2000
  • 25 Tsao JC. et al. . The effects of cognitive-behavior therapy for panic disorder on comorbid conditions.  J Anxiety Disord. 1998;  12 357-371
  • 26 Zinbarg RE. et al. . Cognitive-behavioral approaches to the nature and treatment of anxiety disorders.  Annu Rev Psychol. 1992;  43 235-267
  • 27 Mancuso DM. et al. . Long-term follow-up of generalized anxiety disorder.  Compr Psychiatry. 1993;  34 441-446
  • 28 Massion AO. et al. . Quality of life and psychiatric morbidity in panic disorder and generalized anxiety disorder.  Am J Psychiatry. 1993;  150 600-607
  • 29 Wittchen HU, Essau CA. Epidemiology of panic disorder: progress and unresolved issues.  J Psychiatr Res. 1993;  27 47-68
  • 30 Margraf J, Ruhmland M. Panic disorder and its psychological treatment.  Naturwissenschaften. 1996;  83 401-413
  • 31 Rothbaum BO, Foa EB. Post-traumatic stress disorder and sleep.  N Engl J Med. 2002;  346 1334-1335
  • 32 Kapfhammer HP. et al. . Posttraumatic stress disorder and health-related quality of life in long-term survivors of acute respiratory distress syndrome.  Am J Psychiatry. 2004;  161 45-52
  • 33 Hepp U. et al. . Coping with serious accidental injury: a one-year follow-up study.  Psychother Psychosom. 2005;  74 379-386
  • 34 Steil R, Ehlers A. Dysfunctional meaning of posttraumatic intrusions in chronic PTSD.  Behav Res Ther. 2000;  38 537-558
  • 35 Krauseneck T. et al. . Psychiatrische Erkrankungen auf der Intensivstation - Das Delir.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2006;  11-12 720-726
  • 36 Krauseneck T. et al. . Psychiatrische Erkrankungen auf der Intensivstation - Psychiatrische Notfälle.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2007;  1 10-13

Dr. med. Till Krauseneck

Email: Till.Krauseneck@med.uni-muenchen.de