Quels sont les résultats à long terme du traitement endoscopique et médical de la dysfonction du sphincter d'Oddi?

But

Le traitement endoscopique de la dysfonction oddienne a une efficacité proche de 90% dans deux études prospectives. Toutefois les résultats à long terme et sa comparaison au traitement médical sont mal connus. Le but de notre travail était d'évaluer les résultats à long terme de la prise en charge endoscopique ou médicale de la dysfonction du sphincter d'Oddi.

Patients et Méthodes

59 patients présentant des douleurs post cholécystectomie (2 hommes, 57 femmes, d'âge moyen 51 ans) ont été inclus de façon prospective. Tous les patients ont eu une échoendoscopie biliopancréatique et une scintigraphie biliaire. Après traitement médical pendant un an ou traitement endoscopique, les patients ont été réévalués. La répartition des patients selon la classification de Milwaukee était la suivante: 11 patients dans le stade 1 (18,6%), 34 dans le stade 2 (57,6%) et 14 dans le stade 3 (23,7%). Le temps de transit isotopique était allongé chez 32 patients (54,2%) avec une durée moyenne de 695±62 secondes (120–2280). Quatorze patients ont subi une sphinctérotomie endoscopique (SE) après un an de traitement médical. Le suivi à long terme a été de 29,8±3 mois (3–72) après la fin du traitement médical ou endoscopique.

Résultats

L'efficacité initiale du traitement médical a été jugée complète chez 30 patients (50,8%), partielle dans 8 cas (13,5%), et mauvaise chez 21 patients (35%). L'efficacité immédiate du traitement endoscopique a été observée chez 12 des 14 patients (86%). A long terme, 37 patients ne présentaient plus de douleurs ou avaient été améliorés de plus de 50% (62,7%). Vingt-deux patients présentaient encore des épisodes douloureux (38,6%). Le taux de patients améliorés ne différait pas significativement selon la réalisation ou non d'une SE (9 patients parmi 14 avec sphinctérotomie endoscopique (64,2%) vs. 28 patients parmi 45 (62,2%) sans SE: p=0,88). Le taux d'amélioration ne différait pas significativement selon l'allongement initial du TTHD: 19 patients parmi 32 dans le groupe avec allongement du TTHD et 18 parmi 27 patients sans allongement du TTHD (53% vs. 66%; p=0,59). L'analyse en fonction du stade de Milwaukee notait une amélioration non significativement différente chez 6 des 11 patients de stade 1 (54,5%), 23 des 34 patients de stade 2 (67,6%) et 8 des 14 patients de stade 3 (57,1%) (p=0,75). L'étude en série appariée montrait de façon significative, une diminution des TGP et des gammaGT au cours du suivi (respectivement p=0,02 et p=0,04) et non significative de la voie biliaire.

Conclusion

L'efficacité initiale supérieure de la sphinctérotomie endoscopique semble s'altérer avec le temps et rejoindre les résultats du traitement médical. Aucun facteur prédictif de l'efficacité n'a pu être mis en évidence.