Objectif
Evaluer dans une étude prospective monocentrique, la mesure du DVA par EUS, en pratique quotidienne, pour le dépistage, le suivi et la quantification de l'HTP, chez des patients porteurs d'une hépatopathie chronique.
Patients et Méthodes
Cent trente quatre mesures du DVA ont actuellement été effectuées sur plus de 100 patients. A ce jour, les 77 premières mesures du DVA ont été analysées chez 57 patients d'âge moyen 52,8 ans, 17 femmes et 40 hommes. Les patients étaient répartis en 5 groupes: 1) Contrôle: 13 patients, ayant une EUS pour une autre cause que l'HTP (8 pathologies biliaires, 2 tumeurs stromales gastriques, 2 ADP profondes, 1 ascite non cirrhotique); 2) HTP «histologique»: 10 patients lors du bilan endoscopique de l'HTP; 3) HTP «décompensée»: 15 mesures chez 14 patients aux ATCD d'ascite ou de rupture de varices; 4) thrombose porte: 13 patients dont 5 thromboses totales et 8 partielles 5) TIPS: 26 mesures chez 14 patients dont 13 mesures pour des TIPS jugés «fonctionnels» et 13 mesures pour des TIPS jugés «non fonctionnels» hémodynamiquement. De plus, 25 mesures sur les 77 ont été effectuées chez 15 des 57 patients avec un contrôle parallèle du gradient de pression veineuse porto sus-hépatique (GPSH). Pour tous les patients les mesures suivantes ont été effectuées: vitesse du flux porte, diamètre de la veine porte, sens du flux porte, débit veineux portal, vitesse du flux azygos, diamètre de la veine azygos, débit veineux azygos. L'aspect du flux azygos était noté (inspiration diastolique, flux continu, aspect sinueux). Les mesures minimales, maximales et médianes étaient calculées dans chaque groupe. La significativité statistique était étudiée pour les valeurs médianes. Un test de corrélation entre le DVA et le GPSH était réalisé.
Résultats
Seules les valeurs médianes du DVA des 5 groupes sont rapportées ici: Gr. 1: 243ml/min; Gr. 2: 663,5ml/min; Gr. 3: 653ml/min; Gr. 4: 690ml/min dont 666,5ml/min pour les thromboses portes totales et 592,5ml/min pour les thromboses partielles; Gr. 5: 543ml/min dont 524ml/min pour les TIPS jugés «fonctionnels» contre 1442ml/min pour les TIPS jugés «non fonctionnels». Les différences étaient statistiquement très significatives entre le Gr. 1 et tous les autres groupes. Les différences étaient également significatives entre les TIPS fonctionnels et non fonctionnels. Il n'existait pas de corrélation directe entre le DVA et la valeur brute du GPSH (coeff. 0,15). Les mêmes mesures sont en cours pour les GPSH montrant ou pas une HTP «cliniquement significative», c'est à dire GPSH >10mm Hg.
Conclusion
1) La mesure du DVA en EUS est reproductible et aisée à intégrer au cours d'une exploration endoscopique habituelle. 2) Il est possible de dépister une HTP débutante, avant l'apparition des signes cliniques ou endoscopiques. 3) Il n'existait pas de différence significative entre les groupes thromboses partielles et totales malgré une tendance, probablement du fait de l'effectif encore trop réduit. 4) La mesure du DVA parait extrêmement utile pour le suivi hémodynamique des TIPS. 5) Ces résultats encourageants, nécessitent la poursuite de ce travail déjà entrepris sur un plus grand nombre de patients.
