Ponction biopsie sous choendoscopie des tumeurs solides du pancréas: seuil d'efficience du binôme Gastroentérologue-Pathologiste

Introduction

Evaluer de manière rétrospective l'efficience du binôme gastroentérologue-pathologiste pour la ponction sous échoendoscopie (PEE) des tumeurs solides du pancréas.

Matériels et Méthodes

Les données rapportées sont celles de l'unité d'endoscopie et du service de pathologie du CRLC Val d'Aurelle lors de la mise en place de l'activité de PEE des tumeurs solides du pancréas. Les échoendoscopes utilisés étaient commercialisés par Pentax (FG34UX, FG36UX) couplés à un échographe Hitachi doté d'un échodoppler couleur.Les prélèvements étaient réalisés par cytoponction à l'aiguille de 22 et 19 Gauges (Aiguille à usage unique de type WilsonCook EUSN1/EUSN19T). Le matériel prélevé était recueilli dans un flacon de cytolyt pour analyse en monocouche et les fragments micro-biopsiques, lorsqu'ils étaient présents, étaient fixés et inclus en paraffine. Le nombre de passage était au minimum de 2 en fonction de la qualité du prélèvement obtenu. Lorsque la cytoponction n'était pas contributive, le diagnostic final retenu était obtenu soit par chirurgie soit par le suivi clinique. Les données étaient comparées par un test de CHI2. Un p<0,05 était considéré comme significatif.

Résultats

De février 2001 à novembre 2005, 64 PEE (32F, 32H) étaient réalisées pour des tumeurs solides du pancréas par le même opérateur endoscopiste. Tous les examens étaient réalisés en ambulatoire. Le suivi médian était de 14,5 mois. La tumeur était située au niveau céphalique (33 cas), au niveau de l'isthme (15 cas), au niveau corporéocaudal (13 cas), au niveau de l'uncus (3 cas). Dans 54 cas, le matériel correspondait à 43 adénocarcinomes pancréatiques, 8 tumeurs endocrines, 1métastase pancréatique d'hépatocarcinome, 1 pancréatite chronique calcifiante, et 1lésion non identifiable sans caractère de malignité. Dans 10 cas, le diagnostic n'a pas été confirmé par la ponction: 8 faux négatifs correspondant à des adénocarcinomes pancréatiques histologiquement prouvés par la suite, en raison d'un matériel biopsique initial quantitativement insuffisant, 2 diagnostics restés non définitifs lors de la biopsie initiale en raison d'atypie cellulaire avec un matériel restreint. Au total, la fiabilité de l'examen est de 84,4%, avec une sensibilité, une spécificité, une valeur prédictive positive et négative respectivement de 87%, 100%, 100% et 20%. Le seuil d'efficience du binôme gastroentérologue-pathologiste se situe à 41 examens (p=0,009). De 2001 à 2005, le pourcentage de vrais positifs par année était respectivement de 57,1%, 71,4%, 73,3%, 75% et 100%.

Conclusion

L'efficacité du diagnostic sous échoendoscopie résulte d'une interaction étroite entre gastroentérologue et pathologiste. Le seuil d'efficacité à 41 examens peut s'expliquer par une haute technicité acquise au cours du temps.