Place de la fonction Narrow Band Imaging pour la détection du carcinome épidermoïde superficiel de l'oesophage

Introduction

La détection endoscopique du carcinome épidermoïde de l'œsophage fait appel successivement à 1) une analyse soigneuse de la muqueuse œsophagienne en lumière blanche sans coloration, puis 2) à une analyse après coloration par Lugol, celle-ci permettant de détecter des lésions néoplasiques planes non vues auparavant ou des extensions planes de lésions déjà détectées. La fonction Narrow Band Imaging (NBI) du vidéoendoscope est destinée à révéler la néovascularisation accompagnant un processus néoplasique. Dans une série de patients adressés pour mucosectomie pour cancer épidermoïde de l'œsophage, nous avons évalué si la fonction NBI pouvait fournir des informations identiques à celle du Lugol.

Matériels et Méthodes

Dix neuf patients présentant 22 cancers superficiels épidermoïdes de l'œsophage ont été adressés pour résection muqueuse endoscopique. Avant traitement, l'œsophage a été exploré par NBI (Olympus) en notant et en photographiant toutes les zones suspectes, c'est-à-dire présentant une coloration brune (cette coloration se révélant correspondre en vision rapprochée à un réseau dense de capillaires irréguliers) sur un fond vert correspondant à la muqueuse normale. L'œsophage a ensuite été entièrement coloré par Lugol, le patient étant intubé pour la résection endoscopique. Toutes les zones Lugol négative rosées en lumière blanche ont été enregistrées et photographiées.

Résultats

Il a été retrouvé un total de 31 cancers superficiels prouvés histologiquement chez les 19 patients, en utilisant le NBI, soit 9 cancers supplémentaires par rapport à l'examen initial. Le Lugol n'a pas permis de trouver de cancer supplémentaire par rapport au NBI. Les surfaces détectées par NBI et Lugol n'étaient pas différentes: le Lugol ne montre pas plus d'extension plane que le NBI. Cependant, NBI a montré en plus 11lésions d'allure suspecte qui ne se sont révélées ni Lugol négatives, ni néoplasiques sur les biopsies. Cinq ont été interprétées comme de l'œsophagite. La sensibilité du NBI est donc de 100% et la spécificité de 65%.

Conclusion

La fonction NBI s'est révélée aussi sensible que le Lugol pour la détection et l'évaluation de l'extension du cancer épidermoïde de l'œsophage. Très simple d'utilisation, elle pourrait donc se substituer au Lugol qui reste malheureusement peu employé. Cependant, le risque de faux positifs, qui oblige à des biopsies inutiles, nécessite d'être mieux évalué et expliqué. Cette série, biaisée par le fait que les patients étaient sélectionnés et les opérateurs particulièrement attentifs, n'a pas la valeur d'une étude multicentrique large qui devrait être menée chez des patients à risque, ceci avant la rédaction de toute recommandation substituant Lugol par NBI.