Vidéo-capsule endoscopique oesophagienne (VCO): caractéristiques diagnostiques dans le reflux gastro-oesophagien et la dyspepsie

Introduction

Une vidéo-capsule endoscopique spécifique pour l'exploration de l'oesophage est en court de développement (Pillcam ESO, Given Imaging). Des travaux préliminaires menés sur des populations artificiellement enrichies en endobrachyoesophage (EBO) et analysés en «per-protocole» ont montré la faisabilité de la technique et son intérêt pour le diagnostic d'EBO et d'œsophagite. Les buts de cette étude prospective, multicentrique, étaient d'évaluer les indices diagnostiques de la VCO comparativement à la fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) chez des malades explorés pour des symptômes de reflux et/ou de dyspepsie.

Patients et Méthodes

Tous les patients admis pour exploration de symptômes de reflux et/ou de dyspepsie entre les 15.09.2005 et 30.06.2006 étaient éligibles. Les critères d'exclusion étaient: a) une dysphagie sévère, b) une suspicion de sténose, c) la notion d'un EBO connu, d) une FOGD dans les 6 mois précédent l'étude. Le critère de jugement principal était la performance diagnostique de la VCO, la FOGD étant prise comme référence. Pour le diagnostic d'oesophagite, la classification de Los Angeles a été utilisée et pour celui d'EBO, les classifications de Prague et Montréal (EBO si extension endoscopique ≥ C0M1 + métaplasie glandulaire gastrique ou spécialisée). Les données ont été interprétées, en double insu, par l'investigateur de la FOGD et par les deux lecteurs de la VCO. En cas de discordance entre les deux lecteurs de VCO, un collège d'experts tranchait. L'analyse a été faite en intention de diagnostic (échecs de VCO=examens négatifs) et en biais maximal (échecs de VCO=discordance par rapport à la FOGD).

Résultats

Cent quatre patients ont été inclus, 71 avaient des symptômes de reflux, 14 de dyspepsie et 19 les deux (47 hommes/57 femmes, âge moyen 52 ans [22–81]). Il y a eu 14 échecs de VCO (4déglutitions impossibles, 3 échecs techniques, 7 stagnations œsophagiennes sans atteinte de la ligne Z). Les indices diagnostiques de la VCO sont:

	Oesophagite	EBO
Sensibilité (%) ITT (Biais max)	77 (77)	75 (75)
Spécificité (%) ITT (Biais max)	95 (78)	98 (81)
VPP (%) ITT (Biais max)	83 (54)	75 (25)
VPN (%) ITT (Biais max)	93 (91)	98 (98)

Les valeurs de kappa pour la concordance inter-observateurs entre les 2 lecteurs de VCO d'une part et VCO-FOGD d'autre part, étaient comprises entre 0,74 et 0,67. La tolérance de la VCO était significativement meilleure que celle de la FOGD (EVA respectivement 8,78±1,39 et 5,61±3,14p<0,001).

Conclusion

Ces résultats démontrent la faisabilité, la tolérance et la bonne performance diagnostique de la VCO. La VCO pourrait être proposée en première ligne pour le dépistage et/ou le diagnostic d'une œsophagite ou d'un EBO.