Lien entre muqueuse gastrique hétérotopique du tiers supérieur de l'œsophage et reflux gastro-œsophagien: étude cas-témoins à propos de 25 cas

Introduction

L'hétérotopie de muqueuse gastrique correspond à un ou plusieurs îlots de muqueuse gastrique, situés au sein de la muqueuse œsophagienne, essentiellement du tiers supérieur. La physiopathologie en est mal connue: s'agit il d'une anomalie congénitale ou bien est-elle secondaire au reflux gastro-œsophagien?

Matériels et Méthodes

L'objectif principal de notre travail a été de rechercher un lien entre reflux gastro-œsophagien et ectopie gastrique du tiers supérieur de l'œsophage par une étude de type cas-témoins appariés par l'âge et le sexe. Les objectifs secondaires sont les suivants: connaître la prévalence de l'hétérotopie, ses signes cliniques et endoscopiques, les aspects microscopiques et une éventuelle association avec une surinfection à Helicobacter pylori ou des troubles moteurs œsophagiens. Nous nous sommes basés sur une série prospective de 388 patients consécutifs ayant bénéficié d'une gastroscopie dans notre service. Les cas (sujets porteurs d'hétérotopie) et les témoins ont bénéficiés d'une pH-métrie et d'une manométrie œsophagienne. Il a été réalisé une analyse bivariée avec calcul de l'odds-ratio.

Résultats

Vingt cinq cas ont été diagnostiqués en 4 mois, soit une prévalence de 6,44%. La moitié des cas présente des symptômes de reflux (dont 20% des signes ORL) mais seulement un tiers des témoins. Soixante quatre des cas et 44% des témoins ont une hernie hiatale. Un tiers des cas et 11% des témoins ont un endobrachyoesophage. En endoscopie les foyers sont situés en moyenne à 20cm des arcades dentaires et ont un diamètre moyen de 1,76cm. L'histologie retrouve essentiellement des glandes fundiques. Cinquante deux des cas et 26% des témoins ont un reflux objectivé en pH-métrie (p=0,053). La moitié des cas ayant un reflux en pH-métrie ont un reflux nocturne et 76% un reflux prolongé.

Discussion

Nous n'avons pas retrouvé de lien statistique entre reflux gastro-œsophagien et hétérotopie du tiers supérieur de l'œsophage mais notre échantillon est de faible effectif et la prévalence des hétérotopies faibles. Pour un p<0,05, il nous aurait fallu 165 cas et autant de témoins. Cependant, les patients présentent une symptomatologie de reflux; ceci peut s'expliquer par une synthèse d'acide chlorhydrique par les cellules ectopiques.

Conclusion

Les patients porteurs d'hétérotopie présentent une symptomatologie similaire à celle du reflux gastro-œsophagien mais sans lien statistique, dans notre étude, avec un RGO prouvé par pH-métrie. Du fait du risque de dégénérescence adénocarcinomateuse des foyers ectopiques, une destruction préventive par mucosectomie endoscopique ou coagulation au plasma argon peut être proposée.