Histologischer Regressionsgrad nach trimodaler Therapie beim nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom im Stadium IIIA/IIIB

Zielsetzung: Definieren die prognostische Relevanz des histologischen Regressiongrades nach trimodaler Therapie beim lokal fortgeschrittenen nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom.

Patienten und Methoden: Patienten mit Stadium IIIA/IIIB nicht-kleinzelligem Bronchialkarzinom wurden einer Induktionschemotherapie, einer kombinierten Chemoradiotherapie und dem resektiven Eingriff unterzogen. Am Operationspräparat erfolgte die Bestimmung des Tumorregressionsgrades mit semiquantitativer Analyse. Die Response-Evaluation basierte auf eine modifizierte Klassifikation nach Salzer-Kuntschik: Grad I – Keine vitalen Tumorzellen; Grad II – Nur residuale einzelne vitale Tumorzellen; Grad III – Weniger als 10% vitale Tumorzellen in der Restmasse; Grad IV –10–50% vitale Tumorzellen; Grad V – Mehr als 50% vitale Tumorzellen; Grad VI – Keine Tumorregression.

Ergebnisse: Im Zeitraum Januar 1999– Dezember 2004 wurden 51 Patienten (Altersmedian 60 Jahre, Range: 33–74) im Rahmen eines trimodalen Therapiekonzeptes behandelt. Eine Lobektomie wurde bei 47 Patienten (92%), eine Pneumonektomie bei 4 (8%) durchgeführt. Die perioperative Mortalität und Morbidität betrugen 2% bzw. 14%. Die Regressionsbestimmung des Primärtumors ergab einen Grad I-II in 21 (41%) Patienten, einen Grad III+ in 30 (59%). Im Lymphknotengewebe, ein Grad I-II wurde in 28 (55%) Fällen nachgewiesen, ein Grad III+ in 23 (45%). Bei der Analyse des Regressionsgrades des Primärtumors beobachteten wir 5-Jahresüberlebensraten von 39% bei Patienten mit Grad I-II und von 38% bei Patienten mit Grad III+ (P=0,33). Betrachteten wir den Regressionsgrad der Lymphknoten, wurde der Unterschied des Langzeitüberlebens statistisch signifikant: 45% für den Grad I-II versus 29% für den Grad III+ (P=0,05).

Schlussfolgerung: Der histologische Regressionsgrad in den metastatischen Lymphknoten beeinflusst die Prognose der Patienten mit Stadium IIIA/IIIB nicht-kleinzelligem Bronchialkarzinom nach trimodaler Therapie.