Prognostischer Wert von CRB-65 Score und Procalcitonin bei ambulant erworbener Pneumonie

Ziel: Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist die wichtigste klinische Infektion. Deshalb wurde in der BRD das Kompetenznetzwerk CAPNETZ gegründet. Ziel dieser Substudie des CAPNETZ war den prognostischen Wert von Procalcitonin (PCT) mit dem der etablierten inflammatorischen Marker C-reactives Protein (CRP) und Leukozyten (LEU) alleine und in Kombination mit dem CRB-65 Score bei CAP-Pat zu vergleichen.

Methodik: Es wurden 1671 konsekutive Pat (61±18J., 55% m) mit nachgewiesener CAP eingeschlossen und eine extensive mikrobiologische Diagnostik durchgeführt. Bei allen Pat wurden PCT, CRP, LEU und CRB-65 Score bestimmt. Die Pat wurden über 28 Tage bezüglich des Überlebens nachverfolgt.

Ergebnisse: Im Gegensatz zu CRP und LEU stiegen die PCT-Werte mit dem Schweregrad der CAP an gemessen mittels CRB-65 Score (p<0,0001). Bei den 70 Pat, die im Follow-up starben, waren die PCT-Werte bei Aufnahme signifikant höher verglichen mit den PCT-Werten der Überlebenden (8,3±31,0 vs. 1,4±6,0ng/mL, p <0,001). In der ROC-Analyse bezüglich des Überlebens war die AUC für PCT und CRB-65 vergleichbar gut (0,8, 95% CI 0,75–0,84 vs. 0,79, 95% CI 0,74–0,84, n.s.), und lag damit signifikant höher verglichen mit der prognostischen Aussagekraft von CRP (0,62, 95% CI 0,56–0,68, p <0,01) und LEU (0,61, 95% CI 0,54–0,68, p <0,01). Die prognostische Genauigkeit der Kombination von CRB-65 und PCT (0,83, 95% CI 0,77–0,88, p <0,05) war dem alleinigen CRB-65 Score überlegen.

Schlussfolgerungen: PCT-Werte bei Aufnahme haben eine Vorhersagekraft für die Schwere und das Überleben einer CAP mit einer vergleichbaren prognostischen Genauigkeit wie der CRB-65 Score und eine höhere prognostische Genauigkeit verglichen mit CRP und LEU. Die prognostische Genauigkeit wird durch die Kombination von PCT und CRB-65 Score noch verbessert verglichen mit beiden Parametern allein.