Download PDF
NOTARZT 2007; 23(4): 123-129
DOI: 10.1055/s-2007-970937
Originalia
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die vitalbedrohliche Hyperkaliämie des Diabetikers - ein unterschätztes Risiko?

Life-Threatening Hyperkalemia in Diabetics - An Underestimated Risk?N.  Riegler1 , T.  Spinner2 , R.  Spies1 , H.-J.  Andreß1
  • 1Klinik München Perlach der Kliniken Pasing und Perlach GmbH, Chirurgische Klinik, Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximilians-Universität München (Koordinierender Notarzt: Dr. R. Spies, Chefarzt: Priv.-Doz. Dr. H.-J. Andreß)
  • 2Klinikum Neuperlach, Städtisches Klinikum München GmbH, Klinik für Kardiologie, Pneumologie und internistische Intensivmedizin, Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximilians-Universität München (Ltd. OA: Prof. Dr. C. Spes, Chefarzt: Prof. Dr. H. Mudra)
Further Information

Publication History

Publication Date:
26 July 2007 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Patienten mit Diabetes mellitus sind besonders gefährdet eine akute Hyperkaliämie zu entwickeln. Interaktionen kardiovaskulärer Medikamente (ACE-Hemmer und Aldosteronantagonisten) auf dem Boden einer aktuellen Einschränkung der Nierenfunktion begünstigen bei vorbestehender diabetischer Nephropathie die Entwicklung dieser Elektrolytstörung. Die Diagnose Hyperkaliämie kann präklinisch nicht gesichert werden. Da vitalbedrohliche (bradykarde) Rhythmusstörungen auftreten können und effektive „Antidote” präklinisch verfügbar sind, obliegt es dem Notarzt, nach typischen Risikokonstellationen zu fahnden. Bei progredienter kardialer Dekompensation und dringendem Hyperkaliämieverdacht ist eine medikamentöse Therapie mit Kalziumchlorid 10 % i. v. und inhalativer Applikation von β2-Mimetika möglicherweise lebensrettend. In der Reanimationssituation ist die Berücksichtigung der Differenzialdiagnose Hyperkaliämie auch hinsichtlich der möglicherweise günstigen Prognose dieser potenziell reversiblen Erkrankung von Relevanz.

Abstract

Diabetics are at a high risk of developing an acute hyperkalemia. Given a diabetic nephropathy, interactions of cardioactive drugs on the basis of an underlying acute deterioration of renal function are well known to cause this electrolyte disturbance. The diagnosis hyperkalemia cannot be confirmed preclinically. As life-threatening arrhythmia may occur and effective „antidotes” are available, it is important to screen for typical constellations in the preclinical setting. In case of a progressive cardiac decompensation and a strongly suspected hyperkalemia, pharmacological management (calcium chloride 10 % i. v., nebulised β-2 mimetics) may be life saving. Considering the differential diagnosis hyperkalemia during CPR delivery may also be relevant with respect to the possibly favourable outcome of this potentially reversible electrolyte disturbance.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus - Hyperkaliämie - Kalziumchlorid - inhalative β2-Mimetika - kardiopulmonale Reanimation

Key words

diabetes mellitus - hyperkalemia - calcium chloride - inhalative β2-agonists - cardiopulmonary resuscitation

Literatur

  • 1 Riegler N, Spes C, Spies R, Andreß H J. Externe Schrittmachertherapie bei vitalgefährdender Bradykardie herzkranker Diabetiker - ein Bericht über 2 Fälle.  Der Notarzt. 2007;  23 82-89
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 2 Soar J, Deakin C D, Nolan J P, Abbas G, Alfonzo A, Handley A J, Lockey D, Perkins G D, Thies K. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005, Section 7: Cardiac arrest in special circumstances.  Resuscitation. 2005;  67, S1 135-170
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Mattu A, Brady W J, Robinson A D. Electrographic manifestations of hyperkalemia.  Am J of Emerg Med. 2000;  18 721-729
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Gütlich D, Hochscherf M, Hopf H B. Successful resuscitation of a patient with hyperkalemic cardiac arrest by emergency hemodiafiltration.  Anaesthesist. 2005;  54 (11) 1100-1104
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Evers S, Engelien A, Karsch V, Hund M. Secondary hyperkalemic paralysis.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998;  64 249-252
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Wrenger E, Müller R, Moesenthin M, Welte T, Frölich J C, Neumann K H. Interaction of spironolacton with ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers: analysis of 44 cases.  BMJ. 2003;  327 147-149
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Walter R B, Bachli E B. Near-fatal arrhythmia caused by hyperkalaemia.  Heart. 2002;  88 (6) 578
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Juurlink D N, Mamdani M M, Lee D S, Kopp A, Austin P C, Laupacis A, Redelmeier D A. Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study.  N Engl J Med. 2004;  351 (6) 543-551
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Perazella M A. Drug-induced hyperkaliaemia: old culprits and new offenders.  Am J Med. 2000;  109 307-314
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Rimmer J M, Horn J F, Gennari F J. Hyperkalemia as a complication of drug therapy.  Arch Intern Med. 1987;  147 (5) 867-869
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Fliser D. Symptomatische Hyperkaliämie: was notfallmäßig zu tun ist.  Deutsches Ärzteblatt. 2003;  100, Ausgabe 24 A1657/B-1374/C-1290
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Jarmann P R, Kehely A M, Mather H M. Hyperkalaemia in diabetes: prevalence and associations.  Postgrad Med J. 1995;  71 551-552
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Tan S Y, Burton M. Hyporeninemic hypoaldosteronism. An overlooked cause of hyperkalemia.  Arch Int Med. 1981;  141 30-33
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Klinke R, Pape H C, Silbernagl S. Kapitel 12. Die Funktion der Nieren. In: Physiologie. Stuttgart, New York; Georg Thieme Verlag 2005: 325-376
    Google Scholar
  • 15 Bosch T. Chronische Komplikationen. In: Göke B, Parhofer K, Otto C Diabetes mellitus. München, Jena; Urban und Fischer 2002: 127-183
    Google Scholar
  • 16 Aktorius K, Förstermann U, Hofmann F B, Starke K. 18.1 Regulatoren des Gefäßtonus und verwandte Pharmaka. In: Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie. München; Urban und Fischer (Elsevier Gmbh) 2005: 450-466
    Google Scholar
  • 17 Pitt B, Zannad F, Remme W J, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators.  N Engl J Med. 1999;  341 (10) 709-717
    Google Scholar
  • 18 Nurnberger J, Daul A, Philipp T. A patient with severe hyperkalaemia - an emergency after RALES.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 (36) 2008-2011
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 19 Johnston R T, de Bono D P, Nyman C R. Preventable sudden death in patients receiving angiotensin converting enzyme inhibitors and loop/potassium sparing diuretic combinations.  Int J Cardiol. 1992;  34 (2) 213-215
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Truninger B, Richards P. Grenzen des Normalen und Pathologie des Elektrolythaushaltes - Kalium. In: Truninger B, Richards P Wasser- und Elektrolythaushalt. Stuttgart, New York; Georg Thieme Verlag 1985: 1-67
    Google Scholar
  • 21 McGuigan J, Robertson S, Isles C. Life threatening hyperkalaemia with diarrhoea during ACE inhibition.  Emerg Med J. 2005;  22 (2) 154-155
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Otto C. Akute Entgleisungen. In: Göke B, Parhofer K, Otto C Diabetes mellitus. München, Jena; Urban und Fischer 2002: 103-125
    Google Scholar
  • 23 Bauersachs J, Fraccarollo D, Ertl G, Gretz N, Wehling M, Christ M. Striking increase of natriuresis by low-dose spironolactone in congestive heart failure only in combination with ACE inhibition.  Circulation. 2000;  102 2325-2328
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Arntz H R, Bossaert L, Filippatos G S. Präklinische Therapie des akuten Koronarsyndroms - European Resuscitation Council, Guidelines for Resuscitation 2005, Section 5. Initial management of acute coronary syndromes.  Resuscitation. 2005;  67, S1 87-96
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Aktorius K, Förstermann U, Hofmann F B, Starke K. 17.2 Beeinflussung der Kontraktionskraft des Herzens - Pharmakotherapie der Herzinsuffizienz. In: Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie. München; Urban und Fischer (Elsevier Gmbh) 2005: 418-434
    Google Scholar
  • 26 Klein-Schwartz W, Oderda G M. Poisoning in the elderly. Epidemiological, clinical and management considerations.  Drugs Aging. 1991;  1 (1) 67-89
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Marino P L, Tager K. Kapitel 41: Kalium. In: Marino PL, Taeger K Das ICU-Buch - Praktische Intensivmedizin. München, Jena; Urban und Fischer 2005: 459-467
    Google Scholar
  • 28 Herold G. V. Wasser- und Elektrolythaushalt - Kalium. In: Herold G (Hrsg) Innere Medizin - eine vorlesungsorientierte Darstellung. Köln; Eigenverlag 2007: 527-530
    Google Scholar
  • 29 Mirvis D M, Goldberger A L. Electrocardiography. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E (eds) Braunwald's Heart Disease. 7th Edition. Philadelphia; Elsevier Saunders 2005: 107-148
    Google Scholar
  • 30 Parham W A, Mehdirad A A, Biermann K M, Fredman C S. Hyperkalemia Revisited.  Tex Heart Inst J. 2006;  33 (1) 40-47
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Dr. Spinner, persönliche Mitteilung. 
    Google Scholar
  • 32 Nolan J P, Deakin C D, Soar J, Bottiger B W, Smith G. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005, Section 4. Adult advanced life support.  Resuscitation. 2005;  67, S1 39-86
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Rosa R M, Silva P, Young J B. Adrenergic modulation of extrarenal potassium disposal.  N Engl J Med. 1980;  302 431-434
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Montoliu J M, Lens X M, Revert L. Potassium-lowering effect of albuterol for hyperkalemia in renal failure.  Arch Intern Med. 1987;  147 713-717
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Vestal R E, Wodd A JJ, Shand D G. Reduced β-adrenoceptor sensitivity in the elderly.  Clin Pharmacol Ther. 1979;  26 181-186
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Mandelberg A, Krupnik Z, Houri S, Smetana S, Gilad E, Matas Z, Priel I E. Salbutamol Metered-Dose Inhaler with spacer for hyperkalemia - how fast? how safe?.  Chest. 1999;  115 617-622
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Matthäus T, Schnitzler R, Weithofer P, Weber M, Merkel F. Entgleisungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes auf der Intensivstation.  Der Internist. 2006;  Bd. 47, Heft 11 1129-1135
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Allon M, Dunlay R, Copkney C. Nebulized albuterol for acute hyperkalemia in patients on hemodialysis.  Ann Intern Med. 1989;  110 426-429
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Blumberg A, Weidmann P, Ferrari P. Effect of prolonged bicarbonate administration on plasma potassium in terminal renal failure.  Kidney Int. 1992;  41 369-374
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Marino P L, Tager K. Kapitel 18 - Hämodynamisch wirksame Medikamente. In: Marino PL, Taeger K Das ICU-Buch - Praktische Intensivmedizin. München, Jena; Urban und Fischer 2005: 195-209
    Google Scholar
  • 41 Ho K M, Sheridan D J. Meta-analysis of frusemide to prevent or treat acute renal failure.  BMJ. 2006;  333 (7565) 420
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Deenstra M, Haalboom J RE, Struyvenberg A. Decrease of plasma potassium due to inhalation of beta-2-agonists: absence of an additional effect of intravenous theophylline.  Europ J of Clin Invest. 1988;  18 162-165
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Ochoa-Gomez J, Villar-Arias A, Aresti I, Marco-Aguilar P. A case of severe hyperkalaemia and compartment syndrome due to rhabdomyolysis after drugs abuse.  Resuscitation. 2002;  54 (1) 103-105
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Kim N H, Oh S K, Jeong J W. Hyperkalaemia induced complete atrioventricular block with a narrow QRS complex.  Heart. 2005;  91 e5
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Torrecilla C, de la Serna J L. Hyperkalemic cardiac arrest, prolonged heart massage and simultaneous hemodialysis.  Intensive Care Med. 1989;  15 (5) 325-326
    PubMedGoogle Scholar
  • 46 Costa P, Visetti E, Canavese C. Double simultaneous hemodialysis during prolonged cardiopulmonary resuscitation for hyperkalemic cardiac arrest (Case report).  BMJ. 1996;  312 1289-1290
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 Lin J L, Lim P S, Leu M L, Huang C C. Outcomes of severe hyperkalemia in cardiopulmonary resuscitation with concomitant hemodialysis.  Intensive Care Med. 1994;  20 287-290
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Kao K C, Huang C C, Tsai Y H, Lin M C, Tsao T C. Hyperkalemic cardiac arrest successfully reversed by hemodialysis during cardiopulmonary resuscitation: case report.  Chang Gung Med J (Abstract). 2000;  23 (9) 555-559
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Jackson M A, Lodwick R, Hutchinson S G. Lesson of the Week: Hyperkalaemic cardiac arrest successfully treated with peritoneal dialysis.  Minerva Anesthesiol. 1994;  60 (3) 143-144
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 Quick G, Bastani B. Prolonged asystolic hyperkalemic cardiac arrest with no neurologic sequelae.  Ann Emerg Med. 1994;  24 (2) 305-311
    PubMedGoogle Scholar
  • 51 Voelckel W, Kroesen G. Unexpected return of cardiac action after termination of cardiopulmonary resuscitation.  Resuscitation. 1996;  32 (1) 27-29
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. Norbert Riegler

Chirurgische Klinik der Klinik München Perlach, Kliniken Pasing und Perlach GmbH

Schmidbauerstraße 44

81737 München

Email: NorbertRiegler@web.de