Behandlung der chronischen Synovialfistel nach Radiosynoviorthese - Zwei Fallberichte

Zusammenfassung

Die chronische Synovialfistel am Knie ist ein insgesamt seltenes Krankheitsbild, die als Komplikation nach Trauma oder chirurgischen Eingriffen auftreten kann. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist die Ausbildung einer chronischen Synovialfistel eine bekannte und gefürchtete posttraumatische Komplikation. Eine klare und standardisierte Therapieempfehlung dieser Erkrankung steht derzeit noch aus und die bisherige Literatur auf diesem Gebiet ist nicht ausreichend. Wir berichten erstmals über zwei Patienten mit chronischer Synovialfistel nach Radiosynoviorthese des Kniegelenkes. In beiden Fällen konnte diese Komplikation unter konservativen und konventionell chirurgischen Maßnahmen nicht zur Abheilung gebracht werden, und es kam zur Ausbildung chronisch rezidivierender Fisteln. An unserer Klinik erfolgte radikales Débridement des Lokalbefundes, jedoch ohne Eröffnen des Gelenkes und bei beiden Patienten konnte mittels fasziokutaner beziehungsweise muskulokutaner Lappenplastik zur Defektdeckung ein vollständiger Wundverschluss erreicht werden.

Abstract

Chronic recurrent synovial fistulae of the knee are uncommon. They can occur after traumatic injuries, as complication after surgical treatment or in patients with rheumatoid arthritis as spontaneous complication after trauma. No consensus exists about the adequate treatment and literature on this subject is scarce. Two cases are presented in which synovial fistula had occurred after radiosynoviorthesis. Previous conservative and conventional surgery failed to solve the problem as the fistulae remained chronic and recurrent. However both, radical debridement and plastic reconstruction by either a fasciocutaneous or a myocutaneous gastrocnemius flap were successful.

Schlüsselwörter

Synovialfistel - Radiosynoviorthese - plastische Rekonstruktion

Key words

synovial fistula - radiosynoviorthesis - plastic reconstruction

Literatur

• 1 Bennett R M, Hughes G R, Bywaters E G, Holt P J. Studies of a popliteal synovial fistula.  Ann Rheum Dis. 1972;  31 482-486
• 2 Fischer M, Mödder G. Radionuclide therapy of inflammatory joint diseases.  Nucl Med Commun. 2002;  23 829-831
• 3 Gumpel J M, Matthews S A, Fisher M. Synoviorthesis with erbium-169: a double-blind controlled comparison of erbium-169 with corticosteroid.  Ann Rheum Dis. 1979;  38 341-343
• 4 Hadied A M. An unusual complication of arthroscopy: a fistula between the knee and the prepatellar bursa. Case report.  J Bone Joint Surg [Am]. 1984;  66 624
• 5 Kresnik E, Mikosch P, Gallowitsch H J, Jesenko R, Just H, Kogler D, Gasser J, Heinisch M, Unterweger O, Kumnig G, Gomez I, Lind P. Clinical outcome of radiosynoviorthesis: a meta-analysis including 2190 treated joints.  Nucl Med Comm. 2002;  23 683-688
• 6 Menderes A, Demirdover C, Yilmaz M, Vayvada H, Barutcu A. Reconstruction of soft tissue defects following total knee arthroplasty.  Knee. 2002;  9 215-219
• 7 Mendez-Fernandez M A. Treatment of chronic recurrent synovial fistulae with myofascial flaps.  Br J Plast Surg. 1993;  46 303-306
• 8 Mendez-Fernandez M A, Quast D C, Geis R C, Henly W S. Distally based sartorius muscle flap in the treatment of infected femoral arterial prostheses.  J Cardiovasc Surg. 1980;  21 628-631
• 9 Miller R H. General principles of arthroscopy. Crenshaw AH Campbell's Operative Orthopaedics. 8th ed. St. Louis; C. V. Mosby Year Book, Inc 1991: 1769-1786
• 10 Nahabedian M Y, Mont M A, Orlando J C, Delanois R E, Hungerford D S. Operative management and outcome of complex wounds following total knee arthroplasty.  Plast Reconstr Surg. 1999;  104 1688-1697
• 11 Proffer D S, Drez Jr D, Daus G P. Synovial fistula of the knee: a complication of arthroscopy.  Arthroscopy. 1991;  7 98-100
• 12 Rau H, Franke C, Goretzki G, Spitz J. Radiosynoviorthesis in osteoarthritis and other disorders with concomitant synovitis in comparison to rheumatoid arthritis.  Cancer Biother Radiopharm. 2005;  20 349-355
• 13 Sisk T D. Knee injuries. Crenshaw AH Campbell's Operative Orthopaedics. 7th ed. St. Louis; C. V. Mosby 1987: 1283-1296
• 14 Smason J B. Post-traumatic fistula connecting prepatellar bursa with knee joint. Report of a case.  J Bone Joint Surg [Am]. 1972;  54 1553-1554