Surgical Management of Major Pancreatic Injury in Children

Abstract

Introduction: Major or complicated pancreatic trauma in children is uncommon and management strategies remain controversial. The aim of this study was to evaluate our experience with both early and delayed surgery in these pediatric cases. Methods: We carried out a retrospective analysis of data of pediatric patients with major or complicated pancreatic injury operated on between January 1994 and December 2005 in our pediatric trauma center. Results: Thirteen children (9 boys and 4 girls) with a mean age of 8.5 years (range 3 - 16 years) were operated for major or complicated pancreatic injury. The extent of injury was: grade II (major contusion without duct injury or tissue loss) in 4 children; grade III (distal transection) in 5 children and grade IV injury (proximal transection) in four patients. Pseudocyst developed in 8 children: 4 with grade II injury, 2 with grade III injury and 2 with grade IV injury (one with abdominal pseudocyst and one with an abdominal and a mediastinal pseudocyst). Early diagnosis and operation was achieved in 5 cases, while delayed diagnosis and operation occurred in 8. Three children underwent cystogastrostomy; 6 had a spleen-sparing distal pancreatectomy and 4 had resection with Roux-en-Y jejunostomy drainage. Endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) was the most useful diagnostic tool in assessing ductal injury. There were no deaths or long-term morbidity in our group of patients. Conclusions: Our results support the view that early operation is important in ductal pancreatic injury. We recommend transferring children with a suspected ductal injury to a tertiary center with experience in both pediatric ERCP and pancreatic surgery.

Traitement chirurgical des traumatismes pancréatiques majeurs chez l'enfant

Introduction: Les traumatismes pancréatiques majeurs ou compliqués chez l'enfant sont rares et leurs traitements demeurent discutés. Le but de cette étude est d'évaluer notre expérience avec à la fois la chirurgie précoce et tardive dans ces cas pédiatriques. Méthodes: Nous avons réalisé une étude rétrospective des patients avec un traumatisme pancréatique majeur ou compliqué survenu entre décembre 1994 et décembre 1935 dans notre centre de traumatologie pédiatrique. Résultats: 13 patients (9 garçons et 4 filles) avec un âge moyen de 8.5 ans (3 à 16 ans) étaient opérés pour traumatisme pancréatique majeur ou compliqué. La gravité des lésions était de grade II (contusion majeure sans traumatisme du canal ou perte de tissu) chez 4 enfants; de grade III (transection distale) chez 5 enfants et des lésions de grade IV (transection proximale) chez 4 patients. Un pseudokyste se développait chez 8 patients: 4 avec un grade II, 2 avec un grade III et 2 avec un grade IV (un avec un pseudo-kyste intra-abdominal et un avec un pseudo-kyste intra-abdominal et médiastinal). Le diagnostic précoce et l'opération étaient réalisés dans 5 cas alors qu'un diagnostic tardif et une opération étaient réalisés chez 8 patients. 3 enfants subirent une cysto-gastrostomie: 6 subirent une pancréatectomie distale en conservant la rate et 4 ont eu une résection avec une anse en Y pour drainage. La cholangio-pancréaticographie endoscopique rétrograde (ERCP) était l'outil diagnostic le plus utile pour apprécier un traumatisme du canal. Il n'y a eu aucun décès ou aucune morbidité à long terme dans notre groupe de patients. Conclusion: Nos résultats confirment le point de vue qu'une opération précoce est importante en cas de traumatisme canalaire. Nous recommandons que les enfants soient transférés lorsqu'ils présentent un traumatisme du canal vers un centre tertiaire avec une expérience à la fois en ERCP pédiatrique et en chirurgie pancréatique.

Tratamiento quirúrgico de los traumatismos pancreáticos mayores en niños

Introducción: El trauma mayor o complicado del páncreas en niños es poco frecuente y son discutidas las estrategias de tratamiento. El objetivo de este estudio fue evaluar nuestra experiencia con la cirugía precoz y tardía en estos casos. Métodos: Llevamos a cabo un análisis retrospectivo de las historias de los niños con trauma pancreático mayor o complicado operados entre enero de 1994 y diciembre de 2005 en nuestro Centro de Trauma Pediátrico. Resultados: Trece niños (9 varones y 4 mujeres) con una edad media de 8,5 años (rango 3 a 16) fueron operados por traumatismo pancreático mayor o complicado. La extensión del trauma fue: grado II (contusión mayor sin lesión ductal o pérdida tisular) en 4 niños. Grado III (transección distal) en 5 niños y grado IV (transección proximal en 4 pacientes). Se desarrolló pseudoquiste en 8 niños: 4 con lesión de grado II, 2 con lesión de grado III y 2 con lesión de grado IV (1 con pseudoquiste abdominal y otro con pseudoquiste abdominal y mediastínico). Se pudo hacer diagnóstico y operación tempranos en 5 casos mientras que el diagnóstico y la operación fueron tardíos en 8 casos. Tres niños fueron tratados mediante cistogastrostomía, 6 con pancreatectomía distal y conservación esplénica y 4 con resección y drenaje con yeyonostomía en Y de Roux. El método diagnóstico más útil para evaluar la lesión ductal fue la colangiopancretografía endoscópica retrógrada (ERCP). No hubo muertes ni morbilidad a largo plazo en nuestros pacientes. Conclusiones: Nuestros resultados confirman que la operación precoz es importante en los casos de lesión ductual. Recomendamos que los niños con sospecha de lesión ductal sean transferidos a un Centro Pediátrico terciario con experiencia tanto en ERCP como en cirugía pancreática.

Chirurgische Behandlung großer Pankreasverletzungen im Kindesalter

Zielsetzung: Große oder komplexe Pankreasverletzungen sind im Kindesalter selten. Ihre Behandlung wird kontrovers diskutiert. Ziel der vorliegenden Studie war es, die eigenen Erfahrungen hinsichtlich notwendiger Früh- und Späteingriffe bei diesem Krankheitsbild herauszuarbeiten. Methodik: Es wurde eine retrospektive Untersuchung aller operativen Eingriffe wegen großer oder komplexer Pankreasverletzungen des Zeitraumes Januar 1994 - Dezember 2005 durchgeführt. Ergebnisse: 13 Kinder (9 Knaben und 4 Mädchen) im Durchschnittsalter von 8,5 Jahren (Schwankungsbereich 3 - 16 Jahre) wurden in diesem Zeitabschnitt operiert. Das Ausmaß der Verletzungen entsprach bei 4 Kindern dem Grad II (ausgedehnte Pankreaskontusion ohne Gangverletzung oder Gewebenekrose), bei 5 Patienten dem Grad III (distale Pankreasgang-Durchtrennung) und bei 4 Patienten Grad IV (proximale Gangdurchtrennung). In 8 Fällen entwickelten sich Pankreaspseudozysten: 4 × bei Grad II-, 2 × bei Grad III- und 2 × bei Grad IV-Verletzungen (je eine abdominelle und eine mediastinale Pseudozyste). Eine Frühdiagnose und Frühoperation wurde bei 5 Patienten durchgeführt, eine Spätoperation in 8 Fällen. Bei 3 Kindern wurde eine Zystogastrostomie durchgeführt, bei 6 eine die Milz erhaltende distale Pankreatektomie und bei 4 Kindern eine Pankreaskopfresektion mit Roux-Y-Jejunostomy als Drainageoperation. Die wichtigste diagnostische Maßnahme zur Überprüfung einer Gangverletzung war die ERCP (endoskopische, retrograde Cholangiopankreatikographie). Es gab keine Mortalität oder Langzeitmorbidität unter unseren Patienten. Schlussfolgerungen: Unsere Ergebnisse weisen auf die Bedeutung der Frühoperation bei Verletzungen des Pankreasganges hin. Kinder mit Verdacht auf komplexe Pankreastraumen sollten daher in ein tertiäres Behandlungszentrum mit Möglichkeiten zur ERCP und Erfahrungen in der Bauchspeicheldrüsenchirurgie überwiesen werden.

Key words

pancreas - trauma - ERCP - pancreatic pseudocyst

Mots-clés

pancréas - traumatisme - ERCP - pseudo‐kyste du pancréas

Palabras clave

páncreas - trauma - ERCP - pseudoquiste pancreático

Schlüsselwörter

Pankreasverletzungen - Pankreasgangverletzungen - Operationsindikation - ERCP - Pankreaspseudozyste

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