Is There a Benefit from Routine Voiding Cystourethrography after Ureterocystoneostomy?

Abstract

Surgical repair such as ureterocystoneostomy (UCN) for vesicoureteral reflux (VUR) or primary obstructive megaureter (POM) is the treatment of choice after the failure of conservative therapy. To document the postoperative outcome, a voiding cystourethrography is routinely performed to exclude persisting reflux. Our aim was to evaluate the benefit of voiding cystoureterography (VCUG) in our patients with respect to radiation, discomfort to the child and costs. The medical records of all patients who underwent an ureterocystoneostomy at the Department of Paediatric Surgery in St. Gallen, Switzerland, between January 1, 1995 and December 31, 2000 were reviewed in terms of the pre- and postoperative clinical course, type of surgical procedure and radiographic examinations performed. During this period, 126 renal units were operated in 81 patients. The surgical technique employed was Cohen's procedure in 121 (96 %) renal units and a Leadbetter-Politano procedure in 5 (4 %) renal units. Mean postoperative follow-up was 42 months (6 - 84). All patients had an ultrasonographic follow-up. 77 (95 %) patients underwent a VCUG with normal results one year postoperatively. VUR was found in 4 patients, 3 of them were asymptomatic one year postoperatively, one had a complication of a fistula with reflux and required reoperation 2 months after operation. The VCUG was performed earlier because of clinical und ultrasonographic findings. None of the routinely performed VCUGs led to a change of procedure. All pathologies had already been detected by clinical or ultrasonographic findings. We recommend clinical and ultrasonographic follow-up after an UCN and performance of a VCUG only when problems appear to be present.

Y‐a-t'il un bénéfice à une cysto-urétrographie d'évacuation de routine après urétéro-cysto- néostomie?

Un traitement chirurgical tel que l'urétéro-cysto-néostomie (UCN) pour le reflux vésico-urétéral (VUR) ou pour un méga-uretère obstructif primitif (POM) est le traitement de choix après l'échec des thérapies conservatives. Pour documenter le devenir post-opératoire, une cystographie est réalisée de façon routinière pour exclure un reflux persistant. Notre but était d'évaluer le bénéfice de cette cystographie (VCUG) chez nos patients avec une interrogation particulière sur l'irradiation, la morbidité et le coût. Les dossiers de tous les patients qui ont subi une cystographie au Département de Chirurgie Pédiatrique de Saint Gallen en Suisse du 1er janvier 1995 au 31 décembre 2000 ont été revus en terme d'évolution clinique, pré et post-opératoire, de type de chirurgie et d'examen radiographique réalisé. Durant cette période, 126 unités rénales ont été opérées chez 80 patients. La technique utilisée était la technique de Cohen chez 121 unités rénales (96 %) et un procédé de Leadbetter-Politano chez 5 unités rénales (4 %). Le suivi post-opératoire moyen était de 42 mois (6 à 84). Tous les patients ont eu une échographie post-opératoire. 77 (95 %) patients ont subi une VCUG avec des résultats normaux un an après l'intervention. Un VUR était trouvé chez 4 patients: 3 étaient asymptomatiques un an après l'opération, 1 avait une complication de fistule avec reflux qui a nécessité une réintervention deux mois après l'opération. Le VCUG était réalisé plus précocement en cas de symptomatologie clinique ou échographique. Aucune VCUG réalisée de manière routinière a conduit à une modification de la technique. Toutes les pathologies initiales ont déjà été détectées par l'exploration clinique et échographique. Nous recommandons un suivi par examen clinique et échographique après un UCN et la réalisation d'une VCUG uniquement lorsqu'il y a des problèmes.

¿Es beneficioso realizar rutinariamente cistouretrografía miccional tras la ureterocistoneostomia?

La reparación quirúrgica del reflujo vesicoureteral (VUR) o del megauréter obstructivo primario (POM) mediante ureterocistoneostomía (UCN) es el procedimiento de elección tras el tratamiento conservador. Para documentar el resultado postoperatorio se realiza rutinariamente una cistouretrografía miccional (VCUG) con el fin de excluir reflujo persistente. Nuestro objetivo fue evaluar el beneficio de esta VCUG en nuestros pacientes con respecto a la radiación, el trauma y los costes. Revisamos las historias de todos los pacientes que habían sufrido UCN en el Departamento entre enero de 1995 y diciembre del 2001 con interés en la evolución pre y postoperatoria, el tipo de procedimiento y los exámenes radiológicos realizados. Durante este periodo operamos 126 unidades renales en 81 pacientes. La técnica quirúrgica empleada fue la de Cohen en 121 (96 %) unidades renales y la de Politano-Leadbetter en 5 (4 %) unidades renales. El seguimiento postoperatorio medio fue de 42 meses (6 - 84). Todos los pacientes fueron seguidos ecográficamente. En 77 (95 %) se practicó una VCUG con resultados normales un año tras la operación. Se encontró VUR en 4 de los que 3 eran asintomáticos al año y uno tuvo una complicación (fístula con VUR) que requirió reoperación dos meses tras la operación. La VCUG se realizó más precozmente debido a los hallazgos clínicos y ultrasonográficos. Ninguna de las VCUG realizadas generó ninguna intervención. Todas las patologías iniciales ya habían sido detectadas por métodos clínicos y ultrasonográficos. Recomendamos un seguimiento clínico y ultrasonográfico tras la UCN y solamente realizar la VCUG cuando haya problemas.

Ist eine routinemäßig durchgeführte Mictionscystoureterographie nach Ureterocystoneostomie sinnvoll?

Nach Ausschöpfen der konservativen Therapiemöglichkeiten ist die Durchführung einer Ureterocystoneostomie (UCN) bei vesikoureteralem Reflux (VUR) oder primär obstruktivem Megaureter (POM) die Therapie der Wahl. Zur Verifizierung des Operationserfolges bezüglich persistierendem Reflux wird routinemäßig eine Mictionscystoureterographie (MCUG) durchgeführt. Unser Ziel war, den Benefit des MCUG für die Patienten zu evaluieren in Bezug auf Strahlenbelastung, Invasivität der Untersuchung für das Kind und anfallender Kosten. Wir untersuchten die Krankengeschichten der Kinder, welche zwischen dem 01. 01. 1995 und 31. 12. 2000 im Kinderspital St. Gallen eine UCN-Operation erhalten hatten. Die Auswertung wurde hinsichtlich der Operationsverfahren, prä- und postoperativer Klinik und den radiologischen Untersuchen durchgeführt. Bei den 81 in diesem Zeitraum operierten Kindern wurden 126 Ureterniereneinheiten versorgt (Operation nach Cohen bei 121 [96 %], nach Leadbetter Politano bei 5 [4 %] Einheiten). Die postoperative Beobachtungszeit betrug durchschnittlich 42 Monate (6 - 84). Alle Patienten wurden sonographisch nachkontrolliert. Bei 77 Patienten (95 %) wurde ein MCUG, in der Regel 1 Jahr postoperativ durchgeführt. VUR wurde bei 4 Ureternierneinheiten gefunden. Deren 3 waren 1 Jahr postoperativ asymtomatisch. Bei einem primär obstruktiven Megaureter bestand 2 Monate postoperativ eine Fistelbildung mit Reflux. Das MCUG wurde aufgrund der Klinik und sonographischer Befunde vorgezogen. Die in unserer Studie eingeschlossenen Patienten profitierten hinsichtlich des weiteren Vorgehens primär nicht von einem routinemäßig durchgeführten MCUG. Pathologien wurden durch klinische oder sonographische Befunde erfasst und allenfalls sekundär durch das vorgezogene MCUG bestätigt oder ausgeschlossen. Wir empfehlen klinische und sonographische Verlaufskontrollen, MCUG jedoch nur bei gezielter Fragestellung durchzuführen.

Key words

vesicoureteral reflux (VUR) - ureterocystoneostomy (UCN) - voiding cystourethrography (VCUG)

Mots-clés

reflux vésico‐urétéral (VUR) - urétéro‐cysto‐néostomie (UCN) - cystographie (VCUG)

Palabras clave

reflujo vesicoureteral - ureterocistoneostomía - cistografía miccional

Schlüsselwörter

vesikoureteraler Reflux (VUR) - Ureterocystoneostomie (UCN) - Miktions Cystoureterographie (MCUG)

References

• 1 Bazopoulos E V, Prassopoulos P K, Damilakis J E, Raissaki M T, Megremis S D, Gourtsoyiannis N C. A comparison between digital fluoroscopic hard copies and 105-mm spot films in evaluating vesicoureteric reflux in children.  Pediatr Radiol. 1998;  28 162-166
• 2 Burbige K A. Ureteral reimplantation: a comparison of results with the cross-trigonal and Politano-Leadbetter techniques in 120 patients.  J Urol. 1991;  146 1352-1353
• 3 Dodat H, Hermelin B, Pouillaude J M, Takvorian P, Paulhac J B, Philibert M, Chappuis J P. Surgical results of uretero-vesical reimplantations in children. Apropos of 356 cases in 11 years (629 reimplanted ureters).  J Urol (Paris). 1987;  93 131-136
• 4 Kennelly M J, Bloom D A, Ritchey M L, Panzl A C. Outcome analysis of bilateral Cohen cross-trigonal ureteroneocystostomy.  Urology. 1995;  46 393-395
• 5 Radmayr C, Oswald J, Klauser A, Bartsch G, Frauscher F. Contrast-medium enhanced reflux ultrasound in children. A comparison with radiologic imaging up to now.  Urologe A. 2002;  41 548-551
• 6 Steffens J, Langen P H, Haben B, Hiebl R, Steffens L, Polsky M S. Politano-Leadbetter ureteroneocystostomy. A 30-year experience.  Urol Int. 2000;  65 9-14