Fremdkörperaspiration und Ingestionsunfälle

Kernaussagen

Aspiration von Fremdkörpern

• Die Fremdkörperaspiration betrifft meist Kleinkinder, Nüsse sind am häufigsten.

• Bei typischer Anamnese ist die Bronchoskopie zur Extraktion immer indiziert, bei eher geringer Wahrscheinlichkeit kann mit einer flexiblen Endoskopie begonnen werden. Ein biphasischer Stridor oder verminderter Lufteintritt über beiden Lungen bei Ruhedyspnoe sind Warnzeichen der drohenden Ateminsuffizienz und macht eine sofortige Notfall-Bronchoskopie erforderlich.

• Chronische oder übersehene Fremdkörper machen sich oft als rezidivierende Bronchopneumonien bemerkbar; falls diese bei einem vorher gesunden Kind immer denselben Lungenabschnitt betreffen, ist eine Bronchoskopie zum Fremdkörperaspirations-Ausschluss notwendig.

Ingestion von Fremdkörpern

• Die Ingestion von Fremdkörpern stellt dann einen Notfall dar, wenn dieser im Ösophagus steckenbleibt. Hier sind durch lokale Druckschädigung schon nach wenigen Stunden Nekrosen und Perforationen mit nachfolgender Mediastinitis oder sekundärer Atemwegskompression möglich. Besonders gefährlich sind Knopfbatterien.

• Bei allen ösophageal gelegenen Fremdkörpern ist eine Extraktion so rasch wie möglich anzustreben. Fremdkörper, die in den Magen weitertransportiert worden sind, werden meist auf natürlichem Wege ausgeschieden. Hier sind sehr spitze, im Magen gelegene Fremdkörper ebenso wie lange Objekte, die das duodenale C nicht passieren können, eine Indikation zur gastroskopischen Entfernung.

Ingestion von Säuren oder Laugen

• Die Ingestion von Säuren und Laugen stellt einen Notfall dar. Auch bei fehlenden Nekrosen an der Mundschleimhaut kommt es immer wieder zu schweren Schäden, vor allem am Ösophagus.

• Die Ösophagoskopie erfolgt in einem definierten Zeitfenster, außer wenn bereits Zeichen einer Perforation vorliegen. Die Therapie ist im Wesentlichen abwartend, manche Zentren verwenden Steroide bei Laugenaspiration.

Literatur

• 1 Nicolai T. Technik der Bronchoskopie bei Kindern.  Monatsschr Kinderheilkd. 1999;  147 139-149
• 2 Nicolai T. Airway management bei Kindern in Notfallsituationen.  Notfall- und Rettungsmedizin. 1999;  2 212-215
• 3 CDC . Centers of Disease Control. Non fatal choking-related episodes for children 0 to 14 years of age.  Morbid Mortal Weekly Rev. 2002; 
• 4 Schroeder H G, Grundner H G. Diagnostische Probleme bei Fremdkörperaspirationen im Kindesalter.  Laryngol Rhinol Otol. 1984;  63 215-218
• 5 Steen K H, Zimmermann T. Tracheobronchial aspiration of foreign bodies in children: a study of 94 cases.  Laryngoscope. 1990;  100 525-530
• 6 Steen K H, During A, Böwing B. Röntgenzeichen der Fremdkörperaspiration bei Kindern.  Radiologe. 1990;  30 324-327
• 7 Fearing N M, Harrison P B. Complications of the Heimlich maneuver: case report and literature review.  J Trauma. 2002;  53 978-979
• 8 Gallardo A, Rosado R, Ramirez D, Medina P, Mezquita S, Sanchez J. Rupture of the lesser gastric curvature after a Heimlich maneuver.  Surg Endosc. 2003;  17 1495
• 9 Mack L, Forbes T L, Harris K A. Acute aortic thrombosis following incorrect application of the Heimlich maneuver.  Ann Vasc Surg. 2002;  16 130-133
• 10 Langhelle A, Sunde K, Wik L, Steen P A. Airway pressure with chest compressions versus Heimlich manoeuvre in recently dead adults with complete airway obstruction.  Resuscitation. 2000;  44 105-108
• 11 Lapostolle F, Desmaizieres M, Adnet F, Minadeo J. Telephone-assisted Heimlich maneuver.  Ann Emerg Med. 2000;  36 171
• 12 Wunderlich P, Dietzsch H J, Leupold W, Burkhardt J, Wehner J. Die akute Fremdkörperaspiration als respiratorischer Notfall im Kindesalter.  Pädiatr Paidol. 1988;  23 223-232
• 13 Mantel K, Nicolai T, Merkenschlager A. (Hrsg.) .Kinder-Bronchoskopie-Manual. München; Demeter Verlag 1996
• 14 Nicolai T. State of the art: Pediatric bronchoscopy.  Pediatric Pulmonol. 2001;  31 150-164
• 15 Merkenschlager A, Mantel K, Nicolai T, Joppich I, Sanktjohanser R. Chirurgische Komplikationen des tracheobronchialen Fremdkörpers im Kindesalter.  Kinderärztl Prax. 1993;  61 97-103
• 16 Swanson K L, Prakash U B, Midthun D E, Edell E S, Utz J P, McDougall J C, Brutinel W M. Flexible bronchoscopic management of airway foreign bodies in children.  Chest. 2002;  121 1695-1700
• 17 Ramirez-Figueroa J L, Gochicoa-Rangel L G, Ramirez-San Juan D H, Vargas M H. Foreign body removal by flexible fiberoptic bronchoscopy in infants and children.  Pediatr Pulmonol. 2005;  40 392-397
• 18 Green C G, Eisenberg J, Leong A, Nathanson I, Schnapf B M, Wood R E. Flexible endoscopy of the pediatric airway.  Am Rev Respir Dis. 1992;  145 233-235
• 19 Cheng W, Tam P K. Foreign-body ingestion in children: experience with 1265 cases.  J Pediatr Surg. 1999;  34 1472-1476
• 20 Waltzman M L, Baskin M, Wypij D, Mooney D, Jones D, Fleisher G. A randomized clinical trial of the management of esophageal coins in children.  Pediatrics. 2005;  116 614-619
• 21 Samad L, Ali M, Ramzi H. Button battery ingestion: hazards of esophageal impaction.  J Pediatr Surg. 1999;  34 1527-1531
• 22 Arevalo-Silva C, Eliashar R, Wohlgelernter J, Elidan J, Gross M. Ingestion of caustic substances: a 15-year experience.  Laryngoscope. 2006;  116 1422-1426
• 23 Gupta S K, Croffie J M, Fitzgerald J F. Is esophagogastroduodenoscopy necessary in all caustic ingestions?.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;  32 50-53
• 24 Anderson K D, Rouse T M, Randolph J G. A controlled trial of corticosteroids in children with corrosive injury of the esophagus.  N Engl J Med. 1990;  323 637-640
• 25 Pelclova D, Navratil T. Do corticosteroids prevent oesophageal stricture after corrosive ingestion?.  Toxicol Rev. 2005;  24 125-129