Handchir Mikrochir Plast Chir 2007; 39(3): 206-214
DOI: 10.1055/s-2007-965311
Originalarbeit

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die sechs Behandlungsprinzipien des Basler Dekubituskonzepts

Six Treatment Principles of the Basle Pressure Sore ConceptU. Rieger1 , O. Scheufler1 , D. Schmid1 , M. Zweifel-Schlatter1 , D. Kalbermatten1 , G. Pierer1
  • 1Abteilung für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Klinik für Wiederherstellende Chirurgie, Universitätsspital Basel, Basel, Schweiz
Further Information

Publication History

eingereicht 31.1.2007

akzeptiert 28.3.2007

Publication Date:
02 July 2007 (online)

Zusammenfassung

Die Behandlung von Dekubitalulzera hat durch die Zunahme geriatrischer Patienten bei allgemein steigender Lebenserwartung und den verbesserten Therapiemöglichkeiten bei Patienten mit Querschnittläsionen an Bedeutung gewonnen. Die Ätiologie der Druckulzera ist multifaktoriell. Risikofaktoren wie Immobilität, Malnutrition und andere Komorbiditäten müssen berücksichtigt werden. Die Therapie des Dekubitus ist zeit- und kostenaufwendig und die Rezidivraten sind hoch. Eine erfolgreiche Behandlung basiert auf der interdisziplinären Kooperation zwischen konservativen und operativen Fächern, der Krankenpflege und einer kontinuierlichen Patientenschulung. Das Basler Dekubituskonzept basiert auf sechs Säulen. Die Therapie erstreckt sich in der Regel über 3 Monate und beinhaltet 2 operative Eingriffe. Zur konsequenten Druckentlastung (1. Säule) werden die Patienten auf Low-airloss-Bettsystemen gelagert. Es folgt ein frühzeitiges operatives Débridement und ein ggf. bestehender Infekt wird antibiotisch behandelt (2. Säule). In der Folge wird die Wunde mit Feuchtverbänden oder VAC® konditioniert (3. Säule). Begleitend wird eine häufig bestehende Malnutrition klinisch und laborchemisch quantifiziert und mittels enteraler oder auch parenteraler Ernährung korrigiert. Risikofaktoren werden so weit möglich optimiert (4. Säule). Hierdurch werden optimale Voraussetzungen für die definitive plastisch-chirurgische Deckung (5. Säule) geschaffen. Postoperativ wird ein konsequentes Entlastungs- beziehungsweise Mobilisierungskonzept eingehalten (6. Säule). Dieses multimodale Behandlungskonzept hat sich am Universitätsspital Basel seit vielen Jahren bewährt. Hierdurch konnte in Kombination mit einer konsequenten Prävention die Dekubitusrate deutlich gesenkt, Dekubitalulzera geheilt und die Zahl der Rezidive vermindert werden. Von Januar 2004 bis Dezember 2005 wurden von der plastischen Chirurgie des Universitätsspitals Basel im Schweizer Paraplegiker-Zentrum in Nottwil bei 142 Patienten insgesamt 170 Dekubitalulzera nach diesem Konzept behandelt. Bei einem Follow-up im Jahr 2006 wurden 78 % (111 Patienten) nachkontrolliert und eine Rezidivrate von 23 % (26 Dekubitus) gefunden. Das Basler 6-Säulen-Konzept hat sich zur interdisziplinären und standardisierten Behandlung von geriatrischen und paraplegischen Patienten mit Dekubitalulzera bewährt und bildet eine verlässliche Grundlage für eine effektive Therapie dieses komplexen Krankheitsbildes.

Abstract

The treatment of pressure sores has gained importance due to the increase of geriatric patients and general life expectancy as well as improved therapeutic options in patients with spinal cord injuries. The aetiology of pressure sores is multifactorial. Risk factors such as immobility, malnutrition, and other co-morbidities have to be considered. Therapy of pressure sores is time- and cost-consuming and recurrence rates are high. Successful treatment is based on the interdisciplinary cooperation between conservative and surgical disciplines, nursing, as well as on continuous patient education. The Basle pressure sore concept consists of six principles. Over a total treatment period of approximately three months usually two operative interventions are performed. For effective relief of pressure (1st principle) patients are placed on low-airloss beds. Operative debridement of pressure sores is performed early and systemic or local infection is treated (2nd principle). The wound is then conditioned with moist dressings or VAC® (3rd principle). Simultaneously concomitant malnutrition is quantified clinically and chemically and treated by oral or, if necessary, parenteral nutrition. Other risk factors are optimised as well as possible (4th principle). Hereby optimal conditions for plastic-surgical coverage are provided (5th principle). Postoperatively a standardised concept of pressure relief and mobilisation is adhered to (6th principle). This multimodal treatment concept is well established at the University Hospital of Basle for many years. Combined with an effective prevention, the rate of pressure sores could be significantly reduced, wounds could be healed, and the number of recurrences diminished. In a two-year period between January 2004 and December 2005 the Basle plastic surgery team treated 170 pressure sores in 142 patients according to this concept in the Swiss paraplegic centre in Nottwil. In 2006, 78 % of these patients (111 patients) were followed up and recurrence rates of 23 % (26 pressure sores) were found. The Basle pressure sore concept is well established for an interdisciplinary and structured treatment of geriatric and paraplegic patients with pressure sores and provides a reliable basis for effective treatment for this complex disease.

Literatur

  • 1 Branemark P I, Albrektsson B, Lindstrom J, Lundborg G. Local tissue effects of wound disinfectants.  Acta Chir Scand Suppl . 1966;  357 166-176
  • 2 Calderon W, Chang N, Mathes S J. Comparison of the effect of bacterial inoculation in musculocutaneous and fasciocutaneous flaps.  Plast Reconstr Surg. 1986;  77 785-794
  • 3 Chang N, Mathes S J. Comparison of the effect of bacterial inoculation in musculocutaneous and random-pattern flaps.  Plast Reconstr Surg. 1982;  70 1-10
  • 4 Conway H, Griffith B H. Plastic surgery for closure of decubitus ulcers in patients with paraplegia; based on experience with 1000 cases.  Am J Surg. 1956;  91 946-975
  • 5 Coskunfirat O K, Ozgentas H E. Gluteal perforator flaps for coverage of pressure sores at various locations.  Plast Reconstr Surg. 2004;  113 2012-2017
  • 6 Daniel R K, Hall E J, MacLeod M K. Pressure sores - a reappraisal.  Ann Plast Surg. 1979;  3 53-63
  • 7 Dinsdale S M. Decubitus ulcers: role of pressure and friction in causation.  Arch Phys Med Rehabil. 1974;  55 147-152
  • 8 Exton-Smith A N, Sherwin R W. The prevention of pressure sores. Significance of spontaneous bodily movements.  Lancet. 1961;  2 1124-1126
  • 9 Guttmann L. The problem of treatment of pressure sores in spinal paraplegics.  Br J Plast Surg. 1955;  8 196-213
  • 10 Herzberg G, Lüscher N, Kung L G, Seiler W. Chirurgische Therapie des Dekubitalulkus beim geriatrischen Patienten.  Helv Chir Acta. 1987;  54 421-424
  • 11 Higgins J P, Orlando G S, Blondeel P N. Ischial pressure sore reconstruction using an inferior gluteal artery perforator (IGAP) flap.  Br J Plast Surg. 2002;  55 83-85
  • 12 Isenberg J S, Ozuner G, Restifo R J. The natural history of pressure sores in a community hospital environment.  Ann Plast Surg. 1995;  35 361-365
  • 13 Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. The gluteal perforator-based flap for repair of sacral pressure sores.  Plast Reconstr Surg. 1993;  91 678-683
  • 14 Lüscher N. Dekubitus.  Plastische Chirurgie, Klinik und Praxis. 1994;  III‐3 1-12
  • 15 Lüscher N J. Dekubitalulzera der Beckenregion. Diagnostik und chirurgische Therapie.  Aktuelle Probl Chir Orthop. 1989;  33 3-152
  • 16 Lüscher N J, Kuhn W, Zäch G A. Rhomboid flaps in surgery for decubital ulcers: indications and results.  Ann Plast Surg. 1986;  16 415-421
  • 17 Nola G T, Vistnes L M. Differential response of skin and muscle in the experimental production of pressure sores.  Plast Reconstr Surg. 1980;  66 728-733
  • 18 Reichel S M. Shearing force as a factor in decubitus ulcers in paraplegics.  J Am Med Assoc. 1958;  166 762-763
  • 19 Scheufler O, Farhadi J, Kovach S J, Kukies S, Pierer G, Levin L S, Erdmann D. Anatomical basis and clinical application of the infragluteal perforator flap.  Plast Reconstr Surg. 2006;  118 1389-1400
  • 20 Scheufler O, Farhadi J, Pierer G, Levin L S, Erdmann D. Die infragluteale Perforanslappenplastik.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2006;  38 390-397
  • 21 Schrudde J, Steffens K, Filjakowski M. Die Anwendung der Verschiebeschwenklappenplastik nach Schrudde zur operativen Therapie von Dekubitalulzera.  Chir Praxis. 1986;  36 409-416
  • 22 Seiler W O. Pathophysiologische Grundlagen der Dekubitusprävention.  Dtsch Med Wochenschr. 1987;  112 850-851
  • 23 Seiler W O. Empfehlungen zur effizienten Dekubitusprophylaxe.  Krankenpfl J. 2000;  38 213-218
  • 24 Seiler W O, Allen S, Stahelin H B. Influence of the 30 degrees laterally inclined position and the “super-soft” 3-piece mattress on skin oxygen tension on areas of maximum pressure - implications for pressure sore prevention.  Gerontology. 1986;  32 158-166
  • 25 Seiler W O, Stahelin H B. Gefahren der Bettruhe unter spezieller Berücksichtigung des Dekubitus.  Schweiz Rundsch Med Prax. 1979;  68 505-514
  • 26 Seiler W O, Stahelin H B. Decubitus ulcers: preventive techniques for the elderly patient.  Geriatrics. 1985;  40 53-60
  • 27 Seiler W O, Stahelin H B. Decubitus ulcers: treatment through five therapeutic principles.  Geriatrics. 1985;  40 30-44
  • 28 Seiler W O, Stahelin H B. Malnutrition verhindert die Wundheilung beim Dekubitalulkus.  Krankenpfl J. 1998;  36 333-341
  • 29 Seiler W O, Stahelin H B. Behindernde Faktoren der Wundheilung. Ein motivierendes Therapiekonzept bei chronischen Dekubitalulzera.  Krankenpfl J. 1999;  37 317-323
  • 30 Wanner M B, Schwarzl F, Strub B, Zaech G A, Pierer G. Vacuum-assisted wound closure for cheaper and more comfortable healing of pressure sores: a prospective study.  Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2003;  37 28-33
  • 31 Winter G D. Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds.  Nature. 1963;  200 378-379

Dr. med. Ulrich M. Rieger

Abteilung für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie
Klinik für Wiederherstellende Chirurgie
Universitätsspital Basel

Spitalstraße 21

4056 Basel

Schweiz

Email: riegeru@uhbs.ch