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DOI: 10.1055/s-2007-965279
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Sequenzielles laterales Weichteilrelease an der Großzehe: eine anatomische Studie
Sequential Lateral Soft-Tissue Release of the Big Toe: An Anatomic TrialPublication History
Publication Date:
03 July 2007 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/zfo/200703/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2007-965279-1.jpg)
Zusammenfassung
Ziel: Das laterale Release ist ein wesentlicher Bestandteil des distalen Weichteilverfahrens, das sowohl im Rahmen der Lapidus-Fusion als auch der basisnahen Osteotomien in der Hallux-valgus-Chirurgie eingesetzt wird. Das Ausmaß des Releases wird jedoch kontrovers diskutiert. Ziel dieser anatomischen Studie ist die Beurteilung des Effektes der sequenziellen Durchtrennung der lateralen kontrakten Strukturen auf das Alignement der Großzehe. Methode: An 8 anatomischen Hallux-valgus-Präparaten wurden am in einer Haltevorrichtung befestigten Fuß unter definiertem, kontinuierlichen lateralen Zug an der Großzehe sequenziell die laterale Gelenkkapsel, die Sehne des M. adductor hallucis und anschließend das Ligamentum metatarseum transversum unter Sicht durchtrennt. Vor jedem Arbeitsschritt erfolgte eine Röntgen-d.-p.-Aufnahme. Die Veränderung des Hallux-valgus-Winkels, des Intermetatarsale-1/2-Winkels sowie der proximale und distale Artikulationswinkel wurden dokumentiert. Ergebnis: Der Hallux-valgus-Winkel wurde vorwiegend durch die Kapselspaltung und die Adduktorentenotomie signifikant verbessert. Eine signifikante Korrektur des intermetatarsalen Winkels fand hingegen nicht statt. Schlussfolgerung: Es zeigte sich, dass das wesentliche Element eines wirksamen distalen Weichteileingriffes beim inkongruenten Hallux valgus die Kapselspaltung ist. Eine Durchtrennung des Lig. metatarseum transversum bringt keinen Zugewinn zur Stellungskorrektur und kann daher vernachlässigt werden.
Abstract
Aim: Lateral release is a substantial component of the distal soft tissue procedure, which plays a major role in the framework of the lapidus-fusion and the near-to-basis osteotomy in the hallux valgus surgery. The extent of release which is reached during this procedure is controversially discussed. The goal of this anatomic study was the evaluation of the effect of the sequential disconnection of lateral contraction structures on the alignment of the large toe. Method: On 8 anatomical hallux valgus preparations in which each foot was fastened in a holding device under defined continuous lateral pull, the soft tissue at the lateral aspect of the large toe was surgically split in the following sequential order: the lateral joint capsule, the tendon of the adductor hallucis muscle and afterwards the transvers metatarsal ligament. Before each procedure an X-ray was taken. We documented the different changes of the hallux valgus angle, the intermetatarsal 1/2 angle as well as the proximal and distal articulation angles. Results: The hallux valgus angle was predominantly and significantly improved by capsule splitting and tenotomy of the tendon of the adductor hallucis muscle. A significant correction of the intermetatarsal angle did not take place however. Conclusion: It was shown that the substantial element of an effective distal soft tissue procedure for hallux valgus is the splitting of the capsule. The disconnection of the transvers metatarsal ligament did not lead to a further correction and can therefore be neglected.
Schlüsselwörter
Hallux valgus - laterales Release - Ausmaß des Release
Key words
Hallux valgus - lateral release - extent of release
Literatur
- 1 Boberg J S, Judge M S. Follow-up of the isolated medial approach to hallux abducto valgus correction without interspace release. J Am Podiatr Med Assoc. 2002; 92 555-562
- 2 McBride E D. A conservative operation of bunions. J Bone Joint Surg [Am]. 1928; 10 735
- 3 Silver D. The operative treatment of hallux valgus. J Bone Joint Surg [Br]. 1923; 5 225-232
- 4 Schede F. Hallux valgus, hallux flexus und Fußsenkung. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1927; 8 564-571
- 5 Wülker N. Hallux valgus - Hallux rigidus. Bücherei des Orthopäden. Stuttgart: Enke,. 1997; 67 90-91
- 6 Steinböck G. Die horizontale v-förmige Verschiebeosteotomie des Metatarsalköpfchens nach Austin (Chevron-Osteotomie) zur Behandlung des Hallux valgus. Orthopäde. 1996; 25 308-316
- 7 Lin A, Bonar S K, Anderson R B, Hodges Davies W. Distal soft tissue release using direct and indirect approaches: an anatomic study. Foot Ankle Int. 1996; 17 458-463
- 8 Austin D W, Leventen E O. Scientific exhibit of V-osteotomy of the first metatarsal head. Chicago; AAOS 1968
-
9 Mann R.
Hallux valgus. Gould JS Operative foot surgery. Philadelphia; Saunders 1994: 10 - 10 Leventen E O. The chevron procedure. Orthopedics. 1990; 13 973
- 11 Coughlin M J. Juvenile hallux valgus: etiology and treatment. Foot Ankle. 1995; 16 682
- 12 Ganberry W M, Hickey C H. Hallux valgus correction with metatarsal osteotomy: effect of lateral distal soft tissue procedure. Foot Ankle Int. 1995; 16 132
- 13 Hawkins F B. Acquired hallux varus: cause, prevention and correction. Clin Orthop Relat Res. 1971; 76 169-176
- 14 Miller J W. Acquired hallux varus: a preventable and correctable disorder. J Bone Joint Surg [Am]. 1975; 57 183-188
- 15 Mann R A, Coughlin M J. Surgery of the Foot and Ankle. 6th ed. St. Louis; Mosby Year book 1993: 68-76
-
16 Haddad R J.
Hallux valgus. Evarts CM Surgery of the Musculoskeletal System. New York; Livingstone 1990: 114-117 - 17 Sammarco G J, Conti S F. Proximal chevron metatarsal osteotomy: single incision technique. Foot Ankle. 1993; 14 44-47
- 18 Brand Jr J C, Smith R W. Rupture of the flexor hallucis longus after hallux valgus surgery: case report and comments on technique for adductor release. Foot Ankle. 1991; 1 407-410
- 19 Courtman N H, Weighill F J. Distal first metatarsal osteotomy and adductor release as a treatment of hallux valgus. J R Coll Surg Edinb Irel. 1995; 40 133-135
- 20 Cralley J C, McGonagle W, Fitch K. The role of adductor hallucis in bunion deformities Part 1. J Am Podiatr Med Assoc. 1976; 66 910
- 21 Donick I, Berlin S J, Block L D. et al . An approach for hallux valgus surgery - fifteen years review: part II. J Foot Surg. 1980; 19 171
- 22 Mann R A. Behandlung des Hallux valgus. Orthopäde. 1996; 25 302-307
- 23 Frischhut B, Butschek R, Went P. Die subcapitale Osteotomie nach Magerl zur Behandlung des Hallux valgus. Orthopäde. 1996; 25 317-323
-
24 Wallace G F.
Soft tissue procedures for hallux abducto valgus. Hetherington VJ Hallux valgus and forefoot surgery. New York; Churchill Livingstone 1994: 125
Dr. Klaus Edgar Roth
Abteilung für Orthopädie
Universitätsklinik Mainz
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