Die Umkipp-Plastik nach Silfverskjöld bei Achillessehnenruptur: Eine Alternative für Sportler?

Zusammenfassung

Studienziel: Die letzte Metaanalyse randomisierter Studien empfiehlt bei Achillessehnenruptur für Sportler wegen niedriger Rerupturinzidenz die offene Rekonstruktion und für Nichtsportler die perkutane Naht. Diese Untersuchung berücksichtigte keine Patienten mit Naht und Umkipp-Plastik. Ziel dieser Studie war es zu prüfen, ob die Naht mit Umkipp-Plastik nach Silfverskjöld eine Alternative, insbesondere für Sportler, darstellt. Methode: In diese retrospektive Studie wurden alle Patienten eingeschlossen, die in den Jahren 1996 bis 2002 mit Naht und Umkipp-Plastik operiert wurden. 104 Patienten wurden klinisch, sonografisch und anhand des Thermann-Scores evaluiert. Das Durchschnittsalter lag bei 43 Jahren. Im Mittel wurde innerhalb von 5,7 Tagen operiert. 20 Sportler wurden identifiziert und mit den restlichen Patienten anhand des Thermann-Scores und dem Zwei-Stichproben-t-Test verglichen. Die Nachuntersuchung erfolgte im Mittel nach 3,7 Jahren. Ergebnisse: Insgesamt lagen mit durchschnittlich 88,1 Punkten gute Ergebnisse vor. Die Rerupturinzidenz betrug 1,9 % (2 von 104) bei einer Infektrate von 2,8 % (3 von 104). Die Gruppe der Sportler hatte durchschnittlich 88,7 Punkte und die restlichen Nichtsportler 88,0 Punkte, wobei kein signifikanter Unterschied vorlag (t = 0,98). 19 von 20 (95 %) Sportler und 48 von 84 (57 %) Nichtsportler erreichten ihre ursprüngliche Sportfähigkeit. Schlussfolgerung: Die Naht und Umkipp-Plastik stellt eine gute Alternative zu der einfachen offenen Naht dar, wobei Sportler und Nichtsportler gleichermaßen ein gutes bis sehr gutes Outcome erzielt haben. Insbesondere Sportler konnten eine sehr gute sportliche Rehabilitation bei einer insgesamt niedrigen Reruptur- und tolerablen Infektrate erreichen.

Schlüsselwörter

Ruptur - Achillessehne - Silfverskjöld - Thermann‐Score

Literatur

• 1 Cretnik A, Kosanovic M, Smrkolj V. Percutaneous versus open repair of the ruptured Achilles tendon. A comparative Study.  Am J Sports Med. 2005;  33 1369-1379
• 2 Forslund C, Bylander B, Aspenberg P. Indomethacin and celecoxib improve tendon healing in rats.  Acta Orthop Scand. 2003;  74 465-469
• 3 Goren D, Ayalon M, Nyska M. Isokinetic strength and endurance after percutaneous and open surgical repair of Achilles tendon ruptures.  Foot Ankle Int. 2005;  26 286-290
• 4 Ingvar J, Tägil M, Eneroth M. Nonoperative treatment of Achilles tendon rupture. 196 consecutive patients with a 7 % re-rupture rate.  Acta Orthop. 2005;  76 597-601
• 5 Khan R J, Fick D, Keogh A, Crawford J, Brammar T, Parker M. Treatment of acute Achilles tendon ruptures. A meta-analysis of randomized, controlled trials.  J Bone Joint Surg [Am]. 2005;  87 2202-2210
• 6 Kraus R, Stahl J-P, Meyer C, Pavlidis T, Alt V, Horas U, Schnettler R. Frequency and effects of intratendineous and peritendineous calcifications after open Achilles tendon repair.  Foot Ankle Int. 2004;  25 827-832
• 7 Kuskucu M, Mahirogullari M, Solakoglu C, Akmaz I, Rodop O, Kiral A, Kaplan H. Treatment of rupture of the Achilles tendon with Fibrin Sealant.  Foot Ankle Int. 2005;  26 826-831
• 8 Linden-van der Zwaag H MJ, Nelissen R GHH, Sintenie J B. Results of surgical versus non-surgical treatment of Achilles tendon rupture.  Int Orthop. 2004;  28 370-373
• 9 Schäfer van der D, Regazzoni P, Hintermann B. Frühfunktionelle Behandlung der operativ versorgten Achillessehnenruptur.  Unfallchirurg. 2002;  105 699-702
• 10 Cetti R, Christensen S-E, Ejsted R, Jensen N M, Jorgensen U. Operative versus non-operative treatment of Achilles tendon rupture. A prospective randomized study and review of the literature.  Am J Sports Med. 1993;  21 791-799
• 11 Lea R B, Smith L. Rupture of the Achilles tendon: nonsurgical treatment.  Clin Orthop. 1968;  60 115-118
• 12 Möller M, Movin T, Granhed H, Lind K, Faxen E, Karlsson J. Acute rupture of tendo Achillis. A prospective, randomized study of comparison between surgical and non-surgical treatment.  J Bone Joint Surg [Br]. 2001;  83 843-848
• 13 Nistor L. Surgical and non-surgical treatment of Achilles tendon rupture. A prospective randomized study.  J Bone Joint Surg [Am]. 1981;  63 394-399
• 14 Ma G WC, Griffith T G. Percutaneous repair of acute closed ruptured Achilles tendon. A new technique.  Clin Orth Rel Res. 1977;  128 247-255
• 15 Mafulli N. Rupture of the Achilles tendon.  J Bone Joint Surg [Am]. 1999;  29 259-264
• 16 Majewski M, Widmer K H, Steinbrück K. Die Achillessehnenruptur - Erfahrungen aus 25 Jahren sportorthopädischer Behandlung.  Sportverl Sportschad. 2002;  16 167-173
• 17 Thermann H, Zwipp H, Tscherne H. Funktionelles Behandlungskonzept der frischen Achillessehnenruptur.  Unfallchirurg. 1995;  98 21-32
• 18 Leppilahti J, Forsman K, Puranen J, Orava S. Outcome and prognostic factors of Achilles rupture repair using a new scoring method.  Clin Orthop. 1998;  346 152-161
• 19 Winter E, Weise K, Weller S. Surgical repair of Achilles tendon rupture: comparison of surgical with conservative treatment.  Arch Orthop Trauma Surg. 1998;  117 364-367
• 20 Merkel M, Neumann H W, Merk H. A new score for comparing outcome of surgical management of Achilles tendon ruptures.  Chirurg. 1996;  67 1141-1146
• 21 Aksoy M C, Surat A. Fracture of the ossified Achilles tendon.  Acta Orthop Belgica. 1998;  64 418-421
• 22 Bleakney R R, Tallon C, Wong J K, Lim K P, Mafulli N. Long-term ultrasonographic feature of the Achilles tendon after rupture.  Clin J Sports Med. 2002;  12 273-278
• 23 Delank K S, Meurer A, Kreitner K F, Heine J. Okkulte Fraktur einer Achillessehnenossifikation ohne begleitende Sehnenruptur.  Unfallchirurg. 2002;  103 248-250
• 24 Hatori M, Matsuda M, Kokubun S. Ossification of Achilles tendon - report of three cases.  Arch Orthop Trauma Surg. 2002;  122 414-417
• 25 Silfverskjöld N. Über die subcutane totale Achillessehnenruptur und deren Behandlung.  Acta Chir Scand. 1941;  84 393-413
• 26 Grechenig W, Clement H G, Fellinger M, Seggl W. Value of ultrasound imaging of the Achilles tendon in traumatology.  Radiologe. 1997;  37 322-329
• 27 Morberg P, Jerre R, Swärd L, Karlsson J. Long-term results after surgical management of partial Achilles tendon ruptures.  Scand J Med Sci Sports. 1997;  7 299-303
• 28 Rominger M B, Bachmann G, Schulte S, Zedler A. Der Wert von Ultraschall und Magnetresonanztomographie in der postoperativen Verlaufskontrolle nach Achillessehnenruptur.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 27-35
• 29 Thermann H, Zwipp H, Milbrandt H, Reimer P. Die Ultraschallsonographie in der Diagnostik und Verlaufskontrolle der Achillessehnenruptur.  Unfallchirurg. 1989;  92 266-273
• 30 Lindholm A. A new method of operation in subcutaneous rupture of the Achilles tendon.  Acta Chir Scand. 1959;  117 261-270