Magnetresonanztomografie der Arteriitis temporalis Horton

Zusammenfassung

Die Arteriitis temporalis Horton (syn. Riesenzellarteriitis) ist eine diagnostische Herausforderung. Wird die notwendige Kortisontherapie nicht rechtzeitig begonnen, können die Symptome rasch bis zur Erblindung der Patienten fortschreiten. Die Magnetresonanztomografie (MRT) bietet sich als modernes Verfahren an, um über ihren vielseitig erzeugbaren, inhärenten Gewebekontrast sowie mögliche Anreicherung von Kontrastmittel in entzündetem Gewebe eine nichtinvasive Diagnostik durchzuführen. Ein optimiertes MRT-Protokoll kann die Diagnosefindung und damit den rechtzeitigen Therapiebeginn bei vermuteter Arteriitis temporalis erleichtern. Dank extrem hoher Ortsauflösung im Submillimeter-Bereich können entzündete von gesunden Arteriensegmenten sowohl bei 1,5 Tesla als auch bei höheren Feldstärken unterschieden und samt ihrer Wand- und Lumenbeschaffenheit detailliert dargestellt werden. In Kombination mit einer MR-Angiografie wird in der gleichen Untersuchung das zervikale und thorakale Befallsmuster mitbeurteilt. Dabei können selbst die epifaszialen Kopfarterien dreidimensional dargestellt werden. Da Kortison zu einer Reduktion der entzündlichen, muralen Kontrastmittelaufnahme führt, kann der Therapieerfolg nach längerer Kortisontherapie durch fehlende Entzündungszeichen ebenfalls mit der MRT überprüft werden. Sowohl bei 1,5 Tesla als auch bei 3 Tesla kann eine hohe diagnostische Bildqualität erreicht werden, wobei die Bildqualität der Untersuchungen bei 3 Tesla dank des höheren Signal-zu-Rausch-Verhältnisses der Bildqualität bei 1,5 Tesla überlegen ist. Ein wesentlicher Vorteil gegenüber der Farbduplexsonografie, die zwar kostengünstig und mit vergleichsweise wenig technischem Aufwand durchführbar ist, findet sich in der Untersucherunabhängigkeit der Bildakquisition mit MRT. Im Gegensatz zur Positronenemissionstomografie, die den extrakraniellen Befall der großen Arterien wie auch die MRT sehr sensitiv nachweisen kann, gelingt mit der MRT auch die artefaktfreie Darstellung der oberflächlichen Kopfarterien.

Abstract

Giant cell (temporal) arteritis is a diagnostic challenge. Blindness is a dreaded complication, especially if high-dose steroid treatment is delayed. With an optimized MR protocol, noninvasive diagnosis of giant cell arteritis is facilitated. Submillimeter in-plane resolution makes it possible to distinguish healthy segments from inflamed segments. The lumen and arterial wall can be depicted in high detail. Post-contrast high-resolution MRI visualizes the superficial cranial arteries bilaterally and simultaneously, allowing assessment of the cranial involvement pattern. In combination with MR angiography of the aortic arch and supra-aortic arteries, the extracranial involvement pattern can be demonstrated in a single comprehensive MR examination assessing the cranial, cervical and thoracic vasculature. Good diagnostic image quality can be achieved at 1.5 Tesla and at 3 Tesla. However, due to higher signal-to-noise ratios, image quality seems to be superior at 3 Tesla. Over the course of successful long-term treatment, MR signs of mural inflammation decrease significantly and eventually vanish entirely. In contrast to color-coded Duplex sonography, which is a comparatively cost-efficient imaging modality, acquisition of high-resolution MRI is almost independent of the investigator’s expertise. Compared to positron emission tomography with 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose, which is a very sensitive whole-body screening tool for detecting extracranial involvement of large vessel vasculitis, MRI allows visualization and assessment of both the superficial cranial arteries in high detail and the extracranial large artery involvement in the same investigation.

Key words

arteries - vascular - MR imaging - giant cell arteritis - MR angiography

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