Klin Monbl Augenheilkd 2007; 224(2): 129-134
DOI: 10.1055/s-2007-962955
Klinische Studie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Funktionsverlust und morphologische Veränderungen bei subfoveolaren choroidalen Neovaskularisationen und differentem Beginn photodynamischer Therapien

Loss of Function and Morphological Changes in Subfoveolar Choroidal Neovascularisations and Various Beginnings of Photodynamic TherapiesM. R. R. Böhm1 , H. Busse1 , C. E. Uhlig1
  • 1Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde, Universitätsklinikum Münster
Further Information

Publication History

Eingegangen: 15.6.2006

Angenommen: 28.12.2006

Publication Date:
16 February 2007 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Im Jahre 2000 stellte die photodynamische Therapie (PDT) ein neues therapeutisches Verfahren zur Behandlung exsudativer choroidaler Neovaskularisationen dar und bedurfte häufig einer Kostenzusage der Krankenkasse. Dieser Umstand verlängerte die Wartezeiten nach Indikationsstellung und ermöglicht eine retrospektive Analyse differenter Wartezeiten im Hinblick auf den Erfolg der PDT. Material und Methoden: Von einem Gesamtkollektiv von 133 Patientenaugen wurden Therapieverläufe von 59 Augen, die im Rahmen einer klassisch oder mehrheitlich klassisch exsudativen CNV zwischen Juli 2000 und September 2004 mittels PDT behandelt worden waren, ausgewertet. Ergebnisse: Bei Erstvorstellung zeigten 38,46 % (n = 5) der Augen der unter 65-jährigen und 73,91 % (n = 34) der über 65-jährigen Patienten einen Visus kleiner 0,3. Vor Durchführung der ersten PDT verloren neun Patientenaugen (15,25 %) den Visus, der zum Führen eines Kraftfahrzeugs (≥ 0,6) Voraussetzung ist, und acht Augen ihre Lesefähigkeit (< 0,4). Innerhalb von sieben Tagen verlor ein Auge die Lesefähigkeit, ein Auge fiel in die Kategorie „sehbehindert & blind” (≤ 0,3), ein Auge erblindete (≤ 0,02). Schlussfolgerungen: Insbesondere ältere Patienten zeigten bei Erstvorstellung einen bereits stark reduzierten Visus, was die Notwendigkeit allgemeiner Aufklärung unterstreicht. Die Studienergebnisse bestätigen, dass bereits innerhalb von sieben Tagen ein deutlicher Visusverlust, unter Umständen mit erheblichen soziokulturellen Einschränkungen, durch eine CNV-Progression erfolgen kann. Ob eine unmittelbare PDT-Durchführung das langfristige Outcome der betroffenen Patienten signifikant beeinflusst, kann nur im Rahmen größerer Untersuchungen überprüft werden.

Abstract

Background: In the year 2000, the photodynamic therapy (PDT) was introduced as a new option for the treatment of exudative choroidal neovascularisation (CNV). Since this kind of therapy required the health insurance company’s consent, the waiting period for the first therapy varied considerably. Materials and Methods: Between July 2000 and September 2004, 133 eyes were treated via PDT. In this study, 59 courses were analysed retrospectively, all of them within the frame of a classic or predominantly classic exudative CNV. Results: At the time of indication for the therapy, 38.46 % of the eyes of patients under the age of 65 and 73.91 % of the eyes of patients over the age of 65 showed a visual acuity (VA) of less than 0.3. Nine eyes lost the VA needed to drive a car (≥ 0.6), eight eyes lost the reading ability (< 0.4) before the first PDT. One eye lost its reading ability, one eye reached the classification of “visually handicapped & blindness” (≤ 0.3) and one eye got blind (≤ 0.02) within 7 days of waiting time. Conclusion: Elderly people showed less VA at first investigations by ophthalmologists, which underscores the necessity of an intensive campaign about the classic symptoms of AMD. The results of this study confirm that loss of VA can be caused by CNV progression within seven days. Whether or not rapid treatment with PDT influences the visual and morphological outcome, has to be proven by more extensive studies.

Literatur

  • 1 Augustin A J, Schmidt-Erfurth U. Verteporfin and intravitreal triamcinolone acetonide combination therapy for occult choroidal neovascularization in age-related macular degeneration.  Am J Ophthalmol. 2006;  141 (4) 638-645
  • 2 Bindewald A, Roth F, Meurs J van. et al . Transplantation von retinalem Pigmentepithel (RPE) nach CNV-Exzision bei altersabhängiger Makuladegeneration: Techniken, Ergebnisse und Perspektiven.  Ophthalmologe. 2004;  101 886-894
  • 3 Churei H, Ohkubo K, Nakajo M. et al . External-beam radiation therapy for age-related macular degeneration: two years’ follow-up results at a total dose of 20 Gy in 10 fractions.  Radiat Med. 2004;  22 (6) 398-404
  • 4 Eckardt C, Eckardt U. Macular translocation in nonexudative age-related macular degeneration.  Retina. 2002;  22 (6) 786-794
  • 5 Empfehlung der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft und des Berufsverbandes der Augenärzte Deutschlands zur Fahrneigungsbegutachtung für den Straßenverkehr: Anleitung für die augenärztliche Untersuchung und Beurteilung der Eignung zum Führen von Kraftfahrzeugen (2003). Mindestanforderungen an die Sehfunktion gemäß Empfehlung der DOG. 3. Auflage. 2003
  • 6 Fletcher D C, Schuchard R A. Visual function in patients with choroidal neovascularization resulting from age-related macular degeneration: the importance of looking beyond visual acuity.  Optom Vis Sci. 2006;  3 (3) 178-189
  • 7 Frennesson C I, Nilsson S EG. Encouraging results of photodynamic therapy with Visudyne in a clinical patient material of age-related macular degeneration.  Acta Ophthalmol Scand. 2004;  82 645-650
  • 8 Haddad W M, Coscas G, Soubrane G. Eligibility for treatment and angiographic features at the early stage of exudative age related macular degeneration.  Br J Ophthalmolog. 2002;  86 663-669
  • 9 Holz F G. Autofluoreszenz-Imaging der Makula.  Ophthalmologe. 2001;  98 10-18
  • 10 Holz F G, Pauleikhoff D, Klein R. et al . Perspective: Pathogenesis of Lesions in Age-related Macular Disease.  Am J Ophthalmol. 2004;  137 504-510
  • 11 Hussain N, Das T, Vashist U. et al . Verteporfin therapy for myopic choroidal neovascularisation in Indian eyes (one year results).  Indian J Ophthalmol. 2005;  52 (3) 227-231
  • 12 Hussain N, Hussain A, Natarajan S. Indocyanine green dye enhanced laser photocoagulation for juxtafoveal choroidal neovascularisation.  Indian J Ophthalmol. 2005;  53 (3) 183-186
  • 13 Kourlas H, Schiller D S. Pegaptanib sodium for the treatment of neovascular age-related macular degeneration: a review.  Clin Ther. 2006;  28 (1) 36-44
  • 14 Krummenauer F, Braun M, Dick H B. Visusverlauf, Lebensqualität und subjektive Zufriedenheit von AMD-Patienten nach Abschluß einer PDT-Behandlung.  Ophthalmologe. 2004;  101 688-695
  • 15 Maberley D A, Chew H, Ma P. et al . Comparison of photodynamic therapy and transpupillary thermotherapy for subfoveal choroidal neovascularization due to age-related macular degeneration.  Can J Ophthalmol. 2005;  40 378-383
  • 16 Miller J W, Sickenberg M, Pournaras C J. et al . Photodynamic therapy with verteporfin for choroidal neovascularization caused by age-related macular degeneration: results of a single treatment in a phase 1 and 2 study.  Arch Ophthalmol. 1999;  117 (9) 1161-1173
  • 17 Meier-Baumgartner H, Dapp U. et al . Geriatrisches Netzwerk: Kooperationsmodell zwischen niedergelassenen Ärzten und geriatrischer Klinik mit Koordinierungs- und Beratungsstelle.  Kohlhammer GmbH. 2001;  61-62 , http://www.bmfsfj.de/Kategorien/Forschungsnetz/forschungsberichte,did=4416.html
  • 18 Michels S, Rosenfeld P J. Treatment of neovascular age-related macular degeneration with Ranibizumab/Lucentis.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2005;  222 (6) 480-484
  • 19 Owen C G, Fletcher A E, Donoghue M. et al . How big is the burden of visual loss caused by age-related macular degeneration in the United Kingdom?.  Br J Ophthalmol. 2003;  87 312-317
  • 20 Pauleickhoff D, Bornfeld N, Gabel V P. et al . Konsenspapier der Retinologischen Gesellschaft, der Deutschen Opththalmologischen Gesellschaft und des Berufsverbandes der Augenärzte.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2005;  222 381-388
  • 21 Pauleikhoff D, Spital G. Photodynamische Therapie bei AMD. Strategie der Indikationsstellung.  Ophthalmologe. 2004;  101 1224-1231
  • 22 Postelmans L, Pasteels B, Coquelet P. et al . Photodynamic therapy for subfoveal classic choroidal neovascularization related to punctate inner choroidopathy (PIC) or presumed ocular histoplasmosis-like syndrome (POHS-like).  Ocul Immunol Inflamm. 2005;  13 (5) 361-366
  • 23 Rohrschneider K, Bruder I, Blankennagel A. Ophthalmologische Rehabilitation. Erfahrungen an der Heidelberger Universitäts-Augenklinik.  Ophthalmologe. 1999;  96 611-616
  • 24 Sharma S, Bakal J, Oliver-Fernandez A. et al . Photodynamic Therapy With Verteprofin for Subfoveal Choroidal Neovascularization in Age-Related Macular Degeneration: Results of an Effectiveness Study.  Arch Ophthalmol. 2004;  122 853-856
  • 25 Schmidt-Erfurth U, Elsner H, Terai N. et al . Effects of Verteporfin Therapy on Central Field Function.  Ophthalmology. 2004;  111 931-939
  • 26 Schmidt-Erfurth U, Michels S, Barbazetto I. et al . Photodynamic Effects on Choroidal Neovascularization and Physiological Choroid.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;  43 830-841
  • 27 Schmidt-Erfurth U, Michels S, Michels R. et al . Anecortave acetate for the treatment of subfoveal choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration.  Eur J Ophthalmol. 2005;  15 (4) 482-485
  • 28 Sickenberg M. Early Detection, Diagnosis and Managment of Choroidal Neovascularization in Age-Related Macular Degeneration: The Role of Ophthalmologists.  Ophthalmologica. 2001;  215 247-253
  • 29 Shuttleworth G N, Luhishi E A, Harrad R A. et al . Do patients with age related maculopathy and cataract benefit from cataract surgery?.  Br J Ophthalmol. 1998;  82 611-616
  • 30 Spaide R F, Laud K, Fine H F. et al . Intravitreal bevacizumab treatment of choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration.  Retina. 2006;  26 (4) 383-390
  • 31 Treatment of Age-Related Macular Degeneration with Photodynamic Therapy and Vereporfin in Photodynamic Therapy Study Groups . Effect of Lesion Size, Visual Acuity, and Lesion Size Composition on Visual Acuity Change With and Without Verteprofin Therapy for Choroidal Neovascularization Secondary to Age-related Macular Degeneration: TAP and VIP Report No. 1.  Am J Ophthalmol. 2001;  131 407-418
  • 32 Treatment of Age-Related Macular Degeneration with Photodynamic Therapy (TAP) Study Group . Photodynamic Therapy of Subfoveal Choroidal Neovascularization in Age-Related Macular Degeneration With Verteporfin: One-Year result of 2 Randomized Clinical Trials - TAP Report 1.  Arch Opththalmol. 1999;  117 1329-1345
  • 33 Treatment of Age-Related Macular Degeneration with Photodynamic Therapy (TAP) Study Group . Verteporfin Therapy of Subvoveal Choroidal Neovascularizations in Patients With Age-Related Macular Degeneration: Additional Information Regarding Baseline Lesion Composition’s Impact on Vision Outcomes - TAP Report No. 3.  Arch Ophthalmol. 2002;  120 1443-1454

Michael R. R. Böhm

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