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DOI: 10.1055/s-2007-962921
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Transpulmonale Chemoembolisation (TPCE) als palliatives Behandlungskonzept bei primären Lungentumoren
Palliative Treatment of Primary Lung Tumors with Transpulmonary Chemoembolization (TPCE)Publication History
eingereicht: 25.7.2006
angenommen: 2.1.2007
Publication Date:
26 February 2007 (online)
Zusammenfassung
Ziel: Evaluation der transpulmonalen Chemoembolisation (TPCE) als symptomatisches, palliatives Verfahren für die Therapie inoperabler primärer Lungentumoren. Material und Methoden: 17 Patienten (14 Männer, 3 Frauen; Durchschnittsalter: 64,5 Jahre) mit primären Lungentumoren wurden mittels TPCE im Zeitraum von 2002 bis 2005 mit durchschnittlich 3,6 (Bereich 2 bis 8) Sitzungen behandelt. Die Patienten wiesen folgende Primärtumoren auf: Adenokarzinom (n = 6), Pleuramesotheliom (n = 2), Plattenepithel-Ca (n = 1), kleinzelliges Karzinom (n = 1), sowie nichtkleinzellige Karzinome (n = 7). Nach Punktion der V. femoralis wurden die tumorversorgenden Pulmonalarterien selektiv sondiert, und unter Ballonprotektion wurden 5 bis 10 mg Mitomycin C und 5 bis 10 ml Lipiodol sowie Mikrosphären (Spherex) (Durchmesser: 20 - 70 µm) appliziert. Pro Sitzung wurde nur eine Tumormanifestation behandelt. Diagnose und Auswertung erfolgten im 4-Wochen-Intervall mittels nativer sowie kontrastmittelverstärkter CT. Die mittlere Nachuntersuchungszeit lag bei 11,3 Monaten. Ergebnisse: Die Behandlung wurde von allen Patienten ohne größere Nebenwirkungen und Komplikationen toleriert; die Laborparameter wurden nicht relevant beeinflusst. Eine hohe sowie eine moderate Lipiodoleinlagerung konnte jeweils in 11,8 % der Fälle (n = 2) computertomographisch verifiziert werden, während sich in 76,5 % (n = 13) der Fälle eine niedrige Lipiodolaufnahme zeigte. Nach Beurteilung morphologischer Kriterien wurde eine Volumenreduktion der embolisierten Areale bei vier Patienten (23,5 %) um im Mittel 12,1 ml (40,4 %) erreicht, während sich bei sieben Patienten (41,2 %) eine Größenkonstanz zeigte. In sechs Fällen (35,3 %) kam es im Mittel in 2,4 Monaten zu einer Volumenzunahme der behandelten Tumoren. Hierbei betrug das durchschnittliche Tumorwachstum 38,37 ml (165,38 %). Schlussfolgerung: Die transpulmonale Chemoembolisation (TPCE) stellt eine gut verträgliche palliative Therapiemaßnahme bei Patienten mit primären Lungentumoren dar.
Abstract
Purpose: To evaluate transpulmonary chemoembolization (TPCE) as a symptomatic palliative method for treating inoperable primary lung tumors. Materials and Method: From 2002 to 2005, 17 patients (17 males, 3 females; average age: 64.5 years) suffering from primary lung tumors were treated in 3.6 sessions (range: 2 to 8) using TPCE. The patients had the following primary tumors: adenocarcinoma (n = 6), pleural mesothelioma (n = 2), squamous cell carcinoma (n = 1), small cell carcinoma (n = 1), and non-small cell carcinoma (n = 7). After femoral vein puncture, tumor-supplying pulmonary arteries were selectively explored, and 5 - 10 mg mitomycin C and 5 - 10 mL lipiodol and microsphere particles (Spherex) (20 - 70 µm in diameter) were applied with balloon protection. Diagnosis and follow-up were performed in 4-week intervals with unenhanced and contrast-enhanced computed tomography (CT). The mean follow-up was 11.3 months. Results: Treatment was well tolerated by all patients with no major side effects or complications. The laboratory parameters were not significantly influenced. 11.8 % of the patients (n = 2) showed high or moderate lipiodol uptake, and 76.5 % (n = 13) showed low lipiodol uptake. After evaluation of morphologic criteria, a mean volume regression of 12.1 ml (40.4 %) of the embolized areas was achieved in four patients (23.5 %), while a constant value was identified during follow-up for seven patients (41.2 %). In six patients (35.3 %), progression of the treated lung tumors was recorded. The tumor increased by a mean of 38.37 ml (165.38 %). Conclusion: TPCE is a well-tolerated palliative treatment option for patients with primary lung tumors.
Key words
chemoembolization - lung tumors - palliative measures
Literatur
- 1 Zutic H. Bronchial carcinoma - an overview. Med Arh. 1999; 53 27-31
- 2 Lippincott, Williams, Wilkins. Cancer: Principles and Practice of Oncology, Vol. 1, 6th edition. 2001
- 3 Müller M. Chirurgie für Studium und Praxis: unter Berücksichtigung des Gegenstandskataloges und der mündlichen Examina in den ärztlichen Prüfungen 2002/03. 6. Aufl. Müller M et al Breisach/Rh; Med. Verl.- und Informationsdienste 2001: 101
- 4 Frommhold W, Gerhardt P. Klinisch-radiologisches Seminar, Band 17, Tumoren der Lunge. Stuttgart, New York; Thieme 1987: 93
- 5 McCormack P. Surgical resection of pulmonary metastases. Semin Surg Oncol. 1990; 6 297-302
- 6 Herth F JF. Epidemiologie, Symptomatik und Diagnostik des Bronchialkarzinoms. Klinikarzt. 2005; 34 202-205
- 7 Plickova K, Spidlen V, Pesek M. et al . Patient survival analysis in surgery of bronchogenic carcinoma from 1986 to 1997. Rozhl Chir. 2003; 82 293-299
- 8 American Cancer Society .Facts and Figures. 2004
- 9 Hendriks J M, Grootenboers M J, Schramel F M. et al . Isolated lung perfusion with melphalan for resectable lung metastases: a phase I clinical trial. Ann Thorac Surg. 2004; 78 1919-1927
- 10 Van Schil P E. Surgical treatment for pulmonary metastases. Acta Clin Belg. 2002; 57 333-339
- 11 Hendriks J M, Romijn S, Van Putte B. et al . Isolated lung perfusion for the treatment of pulmonary metastatic disease: a review. Acta Chir Bel. 2005; 105 338-343
- 12 Wecksler B, Ng B, Lenert J T. et al . Isolated single lung perfusion with doxorubicin is pharmacokinetically superior to intravenous injection. Ann Thorac Surg. 1993; 56 209-214
- 13 Huppert P E, Geissler F, Duda S H. et al . Chemoembolisation des hepatozellulären Karzinoms: Computertomographische Befunde und klinische Resultate bei prospektiver repetitiver Therapie. Fortschr Röntgenstr. 1994; 160 425-432
- 14 Miller B J, Rosenbaum A S. The vascular supply to metastatic tumors of the lung. Surg Gynecol Obstet. 1967; 125 1009-1012
- 15 Schneider P, Kampfer S, Loddenkemper C. et al . Chemoembolization of the lung improves tumor control in a rat model. Clin Cancer Res. 2002; 8 2463-2468
- 16 Schneider P, Foitzik T, Pohlen U. et al . Temporary unilateral microembolization of the lung - a new approach to regional chemotherapy for pulmonary metastases. J Surg Res. 2002; 107 159-166
- 17 Vogl T J, Wetter A, Lindemayr S. et al . Treatment of unresectable lung metastases with transpulmonary chemoembolization: preliminary experience. Radiology. 2005; 234 917-922. Epub 28.1.2005
- 18 WHO .Handbook for reporting results of cancer treatment. Offset Publication No. 48. Geneva (Switzerland); World Health Organization 1971
- 19 Leoni C J, Potter J E, Rosen M P. et al . Classifying complications of interventional procedures: a survey of practicing radiologists. J Vasc Interv Radiol. 2001; 12 55-59
- 20 Huber R M, Astner S T. Increased incidence of bronchial carcinomas. What is new in therapy and diagnosis?. MMW Fortschr Med. 1999; 141 24-28
- 21 Wagner W, Eiff M von, Klinke F. et al . Neoadjuvant radiochemotherapy in locally advanced non-small cell bronchial carcinoma. Initial results of a prospective multicenter study. Strahlenther Onkol. 1995; 171 390-297
- 22 Decker G. The pre-operative assessment of bronchial carcinoma. The surgeons viewpoint. Rev Mal Respir. 2005; Epub ahead of print;
- 23 Ihde D C, Minna J D. Non-small cell lung cancer. Part I: Biology, diagnosis, and staging. Curr Probl Cancer. 1991; 15 61-104
- 24 Yu C H, Wang Y X, Chu X Y. et al . Long-term outcome of bronchoplastic procedures in the treatment of lung cancer. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2003; 83 1668-1670
- 25 Friedel G, Steger V, Kyriss T. et al . Prognosis in N2 NSCLC. Lung Cancer. 2004; 45 S45-53
- 26 Terzi A, Lonardoni A, Scanagatta P. et al . Lung resection for bronchogenic carcinoma after pneumonectomy: a safe and worthwhile procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 2004; 25 456-459
- 27 Gaffke G, Stroazczynski C, Rau B. et al . CT-gesteuerte Resektion pulmonaler Metastasen. Fortschr Roentgenstr. 2005; 177 877-883
- 28 Clasen S, Pereira P L. Radiofrequenz-Ablation von Lungentumoren. Fortschr Roentgenstr. 2006; 178 852-861
- 29 Adjel A A. Management of small cell cancer of the lung. Curr Opin Pulm Med. 2000; 6 384-390. PMID: 10912650 [PubMed - indexed for MEDLINE]
- 30 Burt M E, Liu D, Abolhoda A. et al . Isolated lung perfusion for patients with unresectable metastases from sarcoma: a phase I trail. Ann Thorac Surg. 2000; 69 1542-1549
- 31 Bhattacharya S. et al . Human liver cells and endothelial cells incorporate iodised oil. Br J Cancer. 1996; 73 877-881
- 32 He J F, Song H Z, Yan X F. Interventional treatment of non-operable central lung cancer. Zhgonghua Wai Ke Za Zhi. 1994; 32 106-107
Prof. Thomas J. Vogl
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J. W. Goethe-Universität Frankfurt
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