Download PDF
Viszeralchirurgie 2007; 42(3): 165-172
DOI: 10.1055/s-2007-960720
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Anastomoseninsuffizienz in der kolorektalen Chirurgie

Anastomotic Dehiscence in Colorectal SurgeryR. Weidenhagen1 , F. Spelsberg1 , T. Strauss1 , K. W. Jauch1 , M. E. Kreis1
  • 1Chirurgische Klinik und Poliklinik - Großhadern, Klinikum der Universität München, Ludwig-Maximilians-Universität München
Further Information

Publication History

Publication Date:
27 June 2007 (online)

    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die Anastomoseninsuffizienz ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen in der kolorektalen Chirurgie. Die Folgen einer Anastomoseninsuffizienz können von einer lokalen Infektion bis hin zur generalisierten Peritonitis, Sepsis und Multiorganversagen reichen. Tritt eine Anastomoseninsuffizienz innerhalb der ersten 3 Tage nach der Operation auf, liegt in der Regel ein operationstechnisches Problem vor. Ursache für die häufigere Insuffizienz mit Auftreten um den 5.-7. postoperativen Tag ist eine Störung der Anastomosenheilung, die wiederum vielfältige Ursachen haben kann. Während bei elektiven Eingriffen Anastomosen nach Dünndarm- oder Kolonresektionen mit geringer Insuffizienzrate und somit ausgesprochen sicher durchgeführt werden können, liegt die Rate von Insuffizienzen nach anteriorer Rektumresektion, insbesondere bei Anastomosen im unteren Rektumdrittel nach totaler mesorektaler Exzision über 10 %. Bei unklarer klinischer Symptomatik erfordert die Diagnose einer Anastomoseninsuffizienz zeitnahe radiologische und / oder endoskopische Untersuchungen. Die Behandlung der Anastomoseninsuffizienz ist wenig evidenzbasiert. Tritt der Stuhl in die freie Bauchhöhle aus, ist eine operative Revision in der Regel notwendig. Hingegen kann bei Insuffizienzen im kleinen Becken häufig eine Ausheilung konservativ durch Spül- oder Dränageverfahren erreicht werden, insbesondere dann, wenn ein protektives Stoma vorgeschaltet ist. Die Entscheidung über das anzuwendende Verfahren muss neben der anatomischen Lage der Insuffizienz vor allem den klinischen Zustand des Patienten und seine individuelle Risikokonstellation berücksichtigen.

Schlüsselwörter

Anastomose - Kolonresektion - Komplikationsmangement - Leckage

Literatur

  • 1 Hallböök O, Sjodahl R. Anastomotic leakage and functional outcome after anterior resection of the rectum.  Br J Surg. 1996;  83 60-62
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Heald R J, Karanjia N D. Results of radical surgery for rectal cancer.  World J Surg. 1992;  16 848-857
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Schrock T R, Deveney C W, Dunphy J E. Factor contributing to leakage of colonic anastomoses.  Ann Surg. 1973;  177 513-518
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Goligher J C, Graham N G, De Dombal F T. Anastomotic dehiscence after anterior resection of rectum and sigmoid.  Br J Surg. 1970;  57 109-118
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Mileski W J, Joehl R J, Rege R V, Nahrwold D L. Treatment of anastomotic leakage following low anterior colon resection.  Arch Surg. 1988;  123 968-971
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Wolf A M, Henne-Bruns D. Anastomoseninsuffizienz im Gastrointestinaltrakt: Diagnostik und Therapie.  Chirurg. 2002;  73 394-405 ,  quiz 406-407
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Schardey H M, Joosten U, Finke U, Staubach K H, Schauer R, Heiss A, Kooistra A, Rau H G, Nibler R, Ludeling S, Unertl K, Ruckdeschel G, Exner H, Schildberg F W. The prevention of anastomotic leakage after total gastrectomy with local decontamination. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial.  Ann Surg. 1997;  225 172-180
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Lipska M A, Bissett I P, Parry B R, Merrie A E. Anastomotic leakage after lower gastrointestinal anastomosis: men are at a higher risk.  ANZ J Surg. 2006;  76 579-585
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 McArdle C S, McMillan D C, Hole D J. Impact of anastomotic leakage on long-term survival of patients undergoing curative resection for colorectal cancer.  Br J Surg. 2005;  92 1150-1154
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Willis S, Stumpf M. Insuffizienzen nach Eingriffen am unteren Gastrointestinaltrakt.  Chirurg. 2004;  75 1071-1078
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Farke S, Gögler H. Anastomoseninsuffizienz nach kontinenzerhaltenden Rektumresektionen.  Coloproctology. 2000;  V 22 161-169
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Platell C, Barwood N, Dorfmann G, Makin G. The incidence of anastomotic leaks in patients undergoing colorectal surgery.  Colorectal Dis. 2007;  9 71-79
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Willis S, Stumpf M. Insuffizienzen nach Eingriffen am unteren Gastrointestinaltrakt.  Chirurg. 2004;  75 1071-1078
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Köckerling F, Rose J, Schneider C, Scheidbach H, Scheuerlein H, Reymond M A, Reck T, Konradt J, Bruch H P, Zornig C, Barlehner E, Kuthe A, Szinicz G, Richter H A, Hohenberger W. Laparoscopic colorectal anastomosis: risk of postoperative leakage. Results of a multicenter study. Laparoscopic Colorectal Surgery Study Group (LCSSG).  Surg Endosc. 1999;  13 639-644
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Hyman N, Manchester T L, Osler T, Burns B, Cataldo P A. Anastomotic leaks after intestinal anastomosis: it's later than you think.  Ann Surg. 2007;  245 254-258
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Bruch H P, Kolbert G. Ergebnisse der tiefen Rectumresektion und intersphinctärer Rectumexstirpation.  Chirurg. 1997;  68 689-692
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Graf W, Glimelius B, Bergstrom R, Pahlman L. Complications after double and single stapling in rectal surgery.  Eur J Surg. 1991;  157 543-547
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Tuson J R, Everett W G. A retrospective study of colostomies, leaks and strictures after colorectal anastomosis.  Int J Colorectal Dis. 1990;  5 44-48
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Gastinger I, Marusch F, Steinert R, Wolff S, Koeckerling F, Lippert H. Working Group “Colon / Rectum Carcinoma” . Protective defunctioning stoma in low anterior resection for rectal carcinoma.  Br J Surg. 2005;  92 1137-1142
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Kruschewski M, Rieger H, Pohlen U, Hotz H G, Buhr H J. Risk factors for clinical anastomotic leakage and postoperative mortality in elective surgery for rectal cancer.  Int J Colorectal Dis. 2007;  , Jan 27; e-pub ahead of print
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Karanjia N D, Corder A P, Bearn P, Heald R J. Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum.  Br J Surg. 1994;  81 1224-1226
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Kasperk R, Philipps B, Vahrmeyer M, Willis S, Schumpelick V. Risikofaktoren der Anastomoseninsuffizienz nach sehr tiefer colorectaler und coloanaler Anastomose.  Chirurg. 2000;  71 1365-1369
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Pakkastie T E, Luukkonen P E, Jarvinen H J. Anastomotic leakage after anterior resection of the rectum.  Eur J Surg. 1994;  160 293-297
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Rullier E, Laurent C, Garrelon J L, Michel P, Saric J, Parneix M. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer.  Br J Surg. 1998;  85 355-358
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Lee M R, Hong C W, Yoon S N, Lim S B, Park K J, Park J G. Risk factors for anastomotic leakage after resection for rectal cancer.  Hepatogastroenterology. 2006;  53 682-686
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Golub R, Golub R W, Cantu Jr  R, Stein H D. A multivariate analysis of factors contributing to leakage of intestinal anastomoses.  J Am Coll Surg. 1997;  184 364-372
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Meyer L, Steinert R, Pross M, Köckerling F, Bauer H, Schönleben K, Halbfass H J, Scheele J, Gastinger I, Lippert H. Studiengruppe „Kolon / Rektum Karzinome (Primärtumor)” . Stellenwert der Rektumexstirpation im Therapiekonzept des tief sitzenden Rektumkarzinoms.  Chirurg. 2003;  74 341-351 ,  discussion 351-352
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Petersen S, Freitag M, Hellmich G, Ludwig K. Anastomotic leakage: impact on local recurrence and survival in surgery of colorectal cancer.  Int J Colorectal Dis. 1998;  13 160-163
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Law W I, Chu K W, Ho J W, Chan C W. Risk factors for anastomotic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision.  Am J Surg. 2000;  179 92-96
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Eriksen M T, Wibe A, Norstein J, Haffner J, Wiig J N. Anastomotic leakage following routine mesorectal excision for rectal cancer in a national cohort of patients.  Colorectal Dis. 2005;  7 51-57
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Wichmann M W, Meyer G, Adam M, Hochtlen-Vollmar W, Angele M K, Schalhorn A, Wilkowski R, Muller C, Schildberg F W. Detrimental immunologic effects of preoperative chemoradiotherapy in advanced rectal cancer.  Dis Colon Rectum. 2003;  46 875-887
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Vignali A, Fazio V W, Lavery I C, Milsom J W, Church J M, Hull T L, Strong S A, Oakley J R. Factors associated with the occurrence of leaks in stapled rectal anastomoses: a review of 1,014 patients.  J Am Coll Surg. 1997;  185 105-113
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Dehni N, Schlegel R D, Cunningham C, Guiguet M, Tiret E, Parc R. Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis.  Br J Surg. 1998;  85 1114-1117
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Sorensen L T, Jorgensen T, Kirkeby L T, Skovdal J, Vennits B, Wille-Jorgensen P. Smoking and alcohol abuse are major risk factors for anastomotic leakage in colorectal surgery.  Br J Surg. 1999;  86 927-931
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Tocchi A, Mazzoni G, Fornasari V, Miccini M, Daddi G, Tagliacozzo S. Preservation of the inferior mesenteric artery in colorectal resection for complicated diverticular disease.  Am J Surg. 2001;  182 162-167
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Lunstedt B, Debus S, Thiede A. [Healing of the anastomosis in various suture techniques in the gastrointestinal tract. Physiology, experimental and clinical results].  Zentralbl Chir JT - Zentralblatt fur Chirurgie. 1993;  118 1-7
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Burch J M, Franciose R J, Moore E E, Biffl W L, Offner P J. Single-layer continuous versus two-layer interrupted intestinal anastomosis: a prospective randomized trial.  Ann Surg JT - Annals of Surgery. 2000;  231 832-837
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 DuBrow R A, David C L, Curley S A. Anastomotic leaks after low anterior resection for rectal carcinoma: evaluation with CT and barium enema.  AJR Am J Roentgenol. 1995;  165 567-571
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Power N, Atri M, Ryan S, Haddad R, Smith A. CT assessment of anastomotic bowel leak.  Clin Radiol. 2007;  62 37-42
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Grund K E, Lange V. [Value of flexible endoscopy in surgery. II].  Chirurg. 2000;  71 1307-1326
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Meyer G, Merkle R, Schinkel S, Spelsberg F, Weidenhagen R, Schildberg F. Postoperative Endoskopie zur Diagnose und Therapie von Komplikationen.  Chirurg. 2002;  73 9-21
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Schein M, Decker G A. Gastrointestinal fistulas associated with large abdominal wall defects: experience with 43 patients.  Br J Surg. 1990;  77 97-100
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Malangoni M A. Contributions to the management of intraabdominal infections.  Am J Surg. 2005;  190 255-259
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Nesbakken A, Nygaard K, Lunde O C. Outcome and late functional results after anastomotic leakage following mesorectal excision for rectal cancer.  Br J Surg. 2001;  88 400-404
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Peeters K C, Tollenaar R A, Marijnen C A, Klein Kranenbarg E, Steup W H, Wiggers T, Rutten H J, van de Velde. for the Dutch Colorectal Cancer Group . Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer.  Br J Surg. 2005;  92 211-216
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Moran B, Heald R. Anastomotic leakage after colorectal anastomosis.  Semin Surg Oncol. 2000;  18 244-248
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 47 Weidenhagen R, Gruetzner K U, Kopp R, Weidenhagen A C, Jauch K W. Möglichkeiten der Vakuumtherapie bei der Behandlung des septischen Abdomens.  Viszeralchirurgie. 2006;  46 59-68
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 48 Eckmann C, Kujath P, Schiedeck T H, Shekarriz H, Bruch H P. Anastomotic leakage following low anterior resection: results of a standardized diagnostic and therapeutic approach.  Int J Colorectal Dis. 2004;  19 128-133
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 49 Weidenhagen R, Spelsberg F, Lang R A, Jauch K W, Gruetzner K U. New method for sepsis control caused by anastomotic leakage in rectal surgery - the Endo-VAC.  Colorectal Disease. 2003;  5 3-4
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 Christou N V, Barie P S, Dellinger E P, Waymack J P, Stone H H. Surgical Infection Society intra-abdominal infection study. Prospective evaluation of management techniques and outcome.  Arch Surg. 1993;  128 193-198 ,  discussion 198-199
    PubMedGoogle Scholar
  • 51 Koperna T, Schulz F. Laparotomy for abdominal sepsis in the critically ill.  Br J Surg. 1996;  83 1300-1301
    PubMedGoogle Scholar
  • 52 Koperna T, Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. Do we need new scoring systems?.  Arch Surg. 1996;  131 180-186
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 53 Koperna T, Schulz F. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection.  World J Surg. 2000;  24 32-37
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 54 Lamme B, Mahler C W, van Till J W, van Ruler O, Gouma D J, Boermeester M A. [Relaparotomy in secondary peritonitis. Planned relaparotomy or relaparotomy on demand?].  Chirurg. 2005;  76 856-867
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 55 Walker K G, Bell S W, Rickard M J, Mehanna D, Dent O F, Chapuis P H, Bokey E L. Anastomotic leakage is predictive of diminished survival after potentially curative resection for colorectal cancer.  Ann Surg. 2004;  240 255-259
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 56 Nesbakken A, Nygaard K, Lunde O C. Outcome and late functional results after anastomotic leakage following mesorectal excision for rectal cancer.  Br J Surg. 2001;  88 400-404
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 57 Luchtefeld M A, Milsom J W, Senagore A, Surrell J A, Mazier W P. Colorectal anastomotic stenosis. Results of a survey of the ASCRS membership.  Dis Colon Rectum. 1989;  32 733-736
    PubMedGoogle Scholar

Priv.-Doz. Dr. M. E. Kreis

Ludwig-Maximilians-Universität · Klinikum Großhadern · Chirurgische Klinik

Marchioninistraße 15

81377 München

Phone: 0 89/7 09 50

Fax: 0 89/70 95 54 64

Email: martin.kreis@med.uni-muenchen.de