Anmerkungen zur pH-Metrie im Nabelschnurblut

Zusammenfassung

Es wird über ein 1650 g schweres Neugeborenes aus der 33. SSW berichtet, das mit extrem tiefen, aktuellen pH-Werten (NA: pH = 6,697; NV: pH = 6,803) und guten Apgar-Zahlen (8-10-10) zur Welt kam und keinerlei Schädigung davongetragen hat. Auf dem Hintergrund dieser Einzelfallbeobachtung werden aus der geburtshilflichen Datenbank der UFK Tübingen (Prof. Dr. H. A. Hirsch) Normalwerte und weitere statistische Maßzahlen für alle Variablen des neonatalen Säure-Basen- Haushaltes im Nabelarterien- und -venenblut angegeben. Das Normalkollektiv umfaßte 2549 termingerechte, vaginale, spontane Einlingsgeburten ohne Mißbildungen und ohne vorzeitige Blasensprünge. 1 % dieser Neugeborenen hatten pH-Werte im Nabelarterienblut unter 7,100 und 16 % unter 7,200. Anhand eigener Berechnungen konnte gezeigt werden, daß im Mittel 86 % der von der Mutter zu eliminierenden sauren, fetalen Valenzen auf die fetale CO₂-Produktion zurückzuführen sind und nur ca. 14 % auf „metabolische Prozesse“. Die Verteilung der fetalen, aktuellen pH-Werte kann daher durch eine Beeinflußung der mütterlichen Atmung in der letzten Geburtsphase erheblich verändert werden. Es spricht nichts gegen die Annahme, daß die offenbar vorhandenen Unterschiede in den Azidose-Risiken der einzelnen Abteilungen durch Unterschiede in der Führung der gebärenden Patientin zu erklären sind (Art und Dauer des Mitpressens, Hechelatmung...). Es wird darauf hingewiesen, daß auch extrem tiefe pH-Werte nicht obligat mit einer zerebralen Schädigung einhergehen.

Abstract

We report on a case of a premature newborn, delivered at 33rd week of gestation, weighting 1650 grammes, which had extremely low actual pH-values (UA: pH = 6,697; UV: pH = 6,803) but surprisingly good Apgar scores (8-10-10). During the following 6 weeks, the newborn did not present any neurological or other abnormalities. Against the background of this case report, all important variables of the fetal acid-base balance in the blood of the umbilical artery and vein are evaluated (Obstetrical data-base of the Department of Obstetrics and Gynaecology of the University of Tübingen, Prof. Dr. H. A. Hirsch). The study population included 2549 vaginal deliveries of singletons, born at term, without any malformations and without premature rupture of the membranes. In 1 % of these newborn, the actual pH values in the blood of the umbilical artery were below 7.100 and 16 % below 7.200. Computational analysis shows that in these foetuses, 86 % of the foetal acidotic load, which must be eliminated by the mother, is due to foetal CO₂ production, whereas only 14 % is due to metabolic processes. Therefore, the distribution of actual foetal pH-values can be widely influenced by maternal breathinghabits during the third stage of labour. We hypothesize that the wide range of pH-value distribution in different obstetrical departments might be due to a different management of the second stage of labour (duration and quality of bearingdown efforts, control of breathing, anaesthesia...). We conclude therefore, that even extremely low actual pH- values in umbilical blood do not necessarily relate to brain damage.