Präventive Antibiotikagabe zur Verhinderung nosokomialer Septikämien bei sehr kleinen Frühgeborenen (VLBW-Infants)

Abstract

VLBW-infants below 1500 g of birth weight have a quite high risk to acquire a nosocomial sepsis. 20-40% of all infants exhibit signs of nosocomial infection once during neonatal intensive care. The rate of infection is related to technique and amount of used invasive devices as to gestational age. Coagulase-negative staphylococci (CONS) and gram-negative organisms contribute most to these cases of sepsis. In a three phase study we tried to demonstrate the efficacy of different mechanisms to change the rate of nosocomial sepsis. During the first phase a strict hygienical protocol was enforced as isolation, care with sterile gloves and aseptic techniques in introducing and maintaining i.v. lines. In a second phase we started a randomized controlled study of prophylactic vancomycin (10 mg/kg/day in two doses). In a third phase we added an oral antibiotic regime with cefixime for all patients with positive cultures for gramnegative organisms under the hypothesis of translocation from the gut as the way of infection. During the first phase 23.7% of 76 patients enrolled acquired CONS-sepsis, 0.52% gramnegative sepsis. During the second phase (41 patients) 6 patients in the control group acquired CONS-sepsis, none in the vancomycingroup. The rate of gramnegative infections was not different (4 and 3 cases). During the third phase (vancomycin plus cefixime eventually in cases of positive stool cultures) no case of nosocomial sepsis occurred (35 patients, 11 positive cultures). The management used in phase 3 reduced the rate of nosocomial infections in VLBW-infants drastically.

Zusammenfassung

Bei sehr kleinen Frühgeborenen (<1500 g Geburtsgewicht, VLBW-Infants) besteht ein hohes Risiko nosokomialer Infektionen. 20-40% erkranken in Abhängigkeit von ihrer Unreife und der Notwendigkeit invasiver Techniken an Septikämien koagulasenegativer Staphylokokken (CONS) und gramnegativer Erreger. Wir untersuchten in 3 Studienphasen verschiedene Strategien zur Reduktion der Infektionsrate. Zunächst wurden strenge hygienische Isolationsmaßnahmen gestartet, in einer 2. Studienphase wurde in einer kontrolliert-randomisierten Studie prophylaktisch 10 mg/kg/d Vancomycin gegeben. In einer 3. Studienphase wurden Patienten, deren Stuhlkulturen für pathogene, gramnegative Erreger positiv waren, mit Cefixim als Translokationsprophylaxe behandelt. In der ersten Phase kam es bei 76 Patienten zu 23,7% Septikämien mit CONS, 0,52% mit gramnegativen Erregern. In der 2. Studienphase (41 Patienten) erkrankten in der Kontrollgruppe 6 an Septikämien mit CONS, keiner in der Vancomycingruppe. Die Rate gramnegativer Septikämien war mit 4 respektive 3 Fällen in beiden Gruppen gleich. In der 3. Phase (Vancomycin plus Cefixim bei positiver Stuhlkultur für gramnegative Erreger) kam es zu keinem Fall von Sepsis. Das Verfahren in Studienphase 3 (Vancomycin plus Cefixim) reduziert die Inzidenz nosokomialer Infektionen bei VLBW-Infants nachhaltig.