Selektive Embolisation eines Gallelecks nach operativer Sanierung einer Echinokokkus-Zyste

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 37jährigen Patientin wurde eine Echinococcus-granulosus-Infektion mit zystischer Manifestation der Leber diagnostiziert und mittels Zystektomie therapiert. Ein Jahr später stellte sie sich beschwerdefrei zu einer Kontrolluntersuchung vor. Der körperliche Untersuchungsbefund war unauffällig.

Untersuchungen: Sono- und computertomographisch zeigte sich ein erneutes Zystenwachstum (Durchmesser 6,5 cm) im VI. Lebersegment. Der Echinokokken-Antikörper-Titer war mit 1 : 20 (Norm 1 : 5) erhöht.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei Verdacht auf ein Rezidiv einer Echinokokkus-Zyste wurde eine Perizystektomie mit Anlage von intrahepatischen Drainage durchgeführt. Postoperativ bildete sich ein Galleleck durch einen eröffneten Gallegang im Operationsgebiet aus. Eine selektive Darstellung dieses Galleganges gelang mittels endoskopischer retrograder Cholangiographie, so daß der distale Teil des Galleganges mit 1,5 ml Histoacryl embolisiert werden konnte. Eine Unterbrechung der Gallesekretion konnte erreicht werden. Es traten keine klinisch relevanten Nebenwirkungen auf.

Folgerung: Die selektive Embolisation ist eine mögliche Behandlungsalternative zu den bisher bekannten Verfahren bei Gallelecks.

Abstract

History and admission findings: One year after an Echinococcus granulosa cyst had been resected in a 37-year-old woman she presented for follow-up. She was without symptoms and physical examination was unremarkable.

Investigations: Sonography and computed tomography showed renewed growth of the cyst (6.5 cm diameter) in the VIth liver segment. The Echinococcus antibody titre was increased to 1 : 20 (normal 1 : 5).

Diagnosis, treatment and course: An echinococcal cyst was again diagnosed and a pericystectomy with intrahepatic drainage performed. A bile leak developed postoperatively through an open bile duct at the operative site. This duct was selectively visualized by endoscopic retrograde choleangiography and its distal part embolized with 1.5 ml Histoacryl: there was no further bile leak. No relevant clinical side effects occurred.

Conclusion: Selective embolization is a possible alternative to currently employed procedures for stopping bile leaks.