Können diagnostische Score-Systeme bei Patienten mit Verdacht auf akute Appendizitis eine Entscheidungshilfe in der Praxis sein?

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Zwei kürzlich vorgestellte Diagnose-Scores wurden auf ihre Aussagekraft bezüglich des Nachweises oder des Ausschlusses einer akuten Appendizitis überprüft.

Patienten und Methodik: Die Daten von 2359 Patienten, bei denen der Verdacht auf eine akute Appendizitis bestand, wurden analysiert und die Ergebnisse der Scores mit denen der klinischen Beurteilung durch erfahrene Chirurgen verglichen.

Ergebnisse: Bei 662 der 2359 Patienten wurde eine akute Appendizitis nachgewiesen (Prävalenz 28 %). Sensitivität, Spezifität, positiver und negativer Vorhersagewert, sowie die Gesamtgenauigkeit betrugen für den Ohmann-Score 0,63, 0,93, 0,77, 0,86 und 0,84 für den Eskelinen-Score 0,79, 0,85, 0,68, 0,81 und 0,835 sowie für die Beurteilung durch den Kliniker 0,90, 0,94, 0,85, 0,96 und 0,93. Für den Ohmann-Score errechnete sich eine negative Appendektomie- bzw. Laparotomierate von 14,3 bzw. 12,3 %, für den Eskelinen-Score 29,5 bzw. 26,6 %. Die Anzahl der potentiellen Perforationen sowie der nicht diagnostizierten Perforationen betrug für den Ohmann-Score 41 bzw. 37 %, für den Eskelinen-Score 26,6 bzw. 16,3 %. Die Rate übersehener Fälle einer akuten Appendizitis war bei der Beurteilung mit Hilfe des Ohmann-Scores am geringsten. Sie betrug 0,9 %; bei der Beurteilung durch erfahrene Chirurgen 1,8 %. Beim Ausschluß einer akuten Appendizitis erreichten beide Scores eine Spezifität von 0,99, mit positiven Wahrscheinlichkeitsraten von mindestens 27 (Eskelinen-Score) und bis zu 87 (Ohmann-Score).

Folgerung: Beide Diagnose-Scores eignen sich besser zum Ausschluß als zum Nachweis einer akuten Appendizitis, wobei die Feststellung des Ausschlusses mit großer Sicherheit getroffen werden konnte. Die Scores könnten deshalb in der hausärztlichen Diagnostik bei Patienten mit Verdacht auf eine akute Appendizitis als Entscheidungshilfe bei der Einweisung in ein Krankenhaus eingesetzt werden.

Abstract

Background and objective: To assess two recently developed scoring systems with respect to making or excluding the diagnosis of acute appendicitis.

Patients and methods: Data on 2359 patients with typical signs of acute appendicitis (AA) were analysed, the results of two diagnostic scoring systems being compared with the diagnosis made by an experienced surgeon.

Results: AA was confirmed in 662 of the 22359 patients (prevalence 28 %). Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and overall accuracy for diagnosis with the Ohmann scoring system were 0.63, 0.93, 0.77, 0.86 and 0.84; with the Eskelinen score the values were 0.79, 0.85, 0.68, 0.81 and 0.835; and by the surgeon they were 0.90, 0.94, 0.85, 0.96 and 0.93. The negative appendectomy or laparotomy rate was 14.3 an 12.3 respectively with the Ohmann score, 29.5 and 26.6 with the Eskelinen score. The numbers of potential and of nondiagnosed perforations were 41 % and 37 % respectively with the Ohman score and 26.6 % and 16,3 % with the Eskelinen score. The number of missed cases of AA was lowest with the Ohman scoring system, compared with 1.8 % for the surgeon. After excluding AA, both scoring systems had a specificity of -0.99, with a positive probability rate of at least 27 (Eskelinen score) up to 87 (Ohman score).

Conclusion: Both diagnostic scoring systems are better for excluding than correctly diagnosing AA; the decision to exclude could be made with a high degree of accuracy. Either scoring system may therefore be used in primary care of patients suspected of AA to help decide on referral to hospital.